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2025年住院医师规培-广西-广西住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于癫痫持续状态的处理，首选药物是：

A.苯妥英钠；

B.丙戊酸钠；

C.地西泮静脉注射；

D.卡马西平

【参考答案】C

【解析】癫痫持续状态定义为单次发作超过5分钟或反复发作间意识未恢复。首选治疗为迅速终止发作，地西泮为苯二氮?类药物，起效快，能快速通过血脑屏障，静脉注射可迅速控制惊厥。通常剂量为0.1～0.3mg/kg，缓慢静注。后续需使用苯妥英钠或丙戊酸钠维持控制。卡马西平起效慢，不适用于急性期。故首选为地西泮。

2、脑梗死最常见的病因是：

A.脑动脉炎；

B.心源性栓塞；

C.动脉粥样硬化；

D.高血压

【参考答案】C

【解析】脑梗死中约70%为动脉粥样硬化所致，尤其在大脑中动脉供血区常见。动脉粥样硬化导致血管狭窄或斑块脱落形成栓子，引起血栓性脑梗死。心源性栓塞（如房颤）占约20%，多引起大血管栓塞。脑动脉炎和高血压为次要病因，高血压主要通过促进动脉硬化间接致病。因此，最常见直接病因为动脉粥样硬化。

3、帕金森病的典型临床表现不包括：

A.静止性震颤；

B.肌强直；

C.共济失调；

D.运动迟缓

【参考答案】C

【解析】帕金森病核心症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。静止性震颤多从一侧上肢开始，呈“搓丸样”动作；肌强直表现为“铅管样”或“齿轮样”阻力；运动迟缓指启动困难、动作缓慢。共济失调多见于小脑病变，如小脑梗死或变性病，非帕金森病特征性表现，故不包括。

4、吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的脑脊液改变是：

A.糖明显降低；

B.蛋白-细胞分离现象；

C.白细胞显著增高；

D.氯化物降低

【参考答案】B

【解析】GBS为自身免疫性周围神经病，典型脑脊液表现为蛋白升高而细胞数正常，称为“蛋白-细胞分离”，多在病后1～2周出现。机制为周围神经脱髓鞘导致蛋白渗出增多，但无明显炎症细胞进入脑脊液。糖和氯化物通常正常。此特征有助于与其他感染性神经病（如化脓性脑膜炎）鉴别。

5、急性脑桥出血的特征性表现是：

A.交叉性瘫痪；

B.双侧偏瘫；

C.四肢弛缓性瘫痪；

D.单肢瘫

【参考答案】A

【解析】脑桥出血可损伤皮质脊髓束及颅神经核，典型表现为交叉性瘫痪：即同侧面神经、展神经麻痹（周围性面瘫、眼球外展不能），对侧肢体偏瘫。系因面神经核受损致同侧面部瘫痪，而皮质脊髓束在脑桥下行时受损，导致对侧肢体运动障碍。双侧偏瘫多见于双侧大脑半球或高位颈髓病变。

6、多发性硬化的典型MRI表现是：

A.基底节区对称性异常信号；

B.脑室周围垂直于脑室的脱髓鞘斑块；

C.弥漫性皮层萎缩；

D.小脑萎缩

【参考答案】B

【解析】多发性硬化（MS）为中枢神经系统脱髓鞘疾病，MRI典型表现为脑室周围、胼胝体、脑干等区域多发、大小不一、垂直于脑室长轴的脱髓鞘斑块（“Dawson手指”征），T2加权像呈高信号。基底节对称性异常见于代谢性疾病如肝豆状核变性；皮层萎缩见于阿尔茨海默病；小脑萎缩可见于脊髓小脑变性。

7、蛛网膜下腔出血最常见的病因是：

A.高血压；

B.脑动脉瘤破裂；

C.动静脉畸形；

D.血液病

【参考答案】B

【解析】蛛网膜下腔出血（SAH）约80%由颅内动脉瘤破裂引起，好发于前交通动脉、后交通动脉起始部等Willis环分支处。动脉瘤破裂导致血液进入蛛网膜下腔，引发剧烈头痛、脑膜刺激征。高血压是动脉瘤形成的重要危险因素，但非直接病因。动静脉畸形占少数，血液病所致出血多表现为脑实质出血。

8、重症肌无力最常受累的肌肉是：

A.四肢近端肌；

B.呼吸肌；

C.眼外肌；

D.吞咽肌

【参考答案】C

【解析】重症肌无力（MG）为神经肌肉接头传递障碍的自身免疫病，约90%患者以眼外肌受累为首发表现，如上睑下垂、复视，症状晨轻暮重。部分可发展为全身型，累及四肢、吞咽肌和呼吸肌。眼外肌最易受累可能与其缺乏侧支神经支配有关。呼吸肌受累可导致肌无力危象，危及生命。

9、诊断脑死亡的必备条件不包括：

A.深昏迷；

B.脑干反射消失；

C.自主呼吸停止；

D.瞳孔散大固定

【参考答案】D

【解析】脑死亡指全脑功能不可逆性丧失。我国诊断标准包括：深昏迷、脑干反射消失（如瞳孔对光反射、角膜反射等）、自主呼吸停止（需依赖呼吸机），三项均需具备。辅助检查如脑电图呈电静息、脑血流停止等可支持诊断。瞳孔散大固定虽常见，但非绝对必备，部分患者早期瞳孔可正常。因此D不是必备项。

10、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是：

A.视空间能力下降；

B.语言障碍；

C.近期记忆减退；

D.执行功能障碍

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病（AD）