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2025年住院医师规培-四川-四川住院医师规培(麻醉科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于全身麻醉诱导期呼吸系统管理的描述，哪项最准确？

A.诱导时应避免正压通气，以防胃胀气

B.预给氧可延长安全无呼吸时间

C.所有患者均需快速顺序诱导

D.诱导期间SpO?下降至90%以下再干预

【参考答案】B

【解析】预给氧（如面罩吸纯氧3-5分钟）可提高功能残气量中的氧储备，延长麻醉诱导或呼吸暂停期间的安全无呼吸时间，尤其对肥胖、孕妇、儿童等高风险患者尤为重要。快速顺序诱导适用于误吸高风险患者，并非所有患者均需。SpO?低于95%即应干预，而非等待至90%。正压通气在预氧合中可辅助提高氧合效率。

2、下列哪种药物最适用于控制颅内压增高的麻醉维持？

A.氯胺酮

B.异氟烷

C.七氟烷

D.丙泊酚

【参考答案】D

【解析】丙泊酚具有降低脑代谢率和脑血流量的作用，从而降低颅内压，适合颅内高压患者麻醉维持。氯胺酮可升高脑血流和颅内压，禁忌用于颅高压患者。吸入麻醉药如异氟烷、七氟烷在高浓度时（1MAC）可导致脑血管扩张，增加颅内压，需谨慎使用。丙泊酚静脉麻醉可控性强，是神经外科常用选择。

3、关于硬膜外麻醉穿刺间隙的选择，下列哪项是正确的？

A.下腹部手术选择T12-L1间隙

B.会阴部手术选择L3-4间隙

C.下肢手术选择L2-3间隙

D.胸部手术选择T6-7间隙

【参考答案】A

【解析】硬膜外穿刺需根据手术部位选择相应神经节段。下腹部手术（如阑尾、疝）常选T12-L1或L1-2间隙；会阴部手术（如产科）选L3-4或L4-5；下肢手术选L2-3或L3-4；胸部手术需高位硬膜外（T5-6或T6-7），但风险较高。T12-L1为下腹手术常用穿刺点，定位准确可确保阻滞范围覆盖。

4、下列哪种情况最可能导致布比卡因严重心脏毒性？

A.误入血管内快速注射

B.与利多卡因合用

C.低蛋白血症患者缓慢给药

D.用于蛛网膜下腔阻滞

【参考答案】A

【解析】布比卡因脂溶性高、蛋白结合率高，误入血管可迅速导致中枢神经系统兴奋和心脏毒性，表现为难治性室性心律失常甚至心搏骤停。其心脏毒性较利多卡因强，且复苏困难。联合用药或蛛网膜下腔使用本身不直接导致毒性，但误入血管是关键危险因素。缓慢注射、分次给药可减少风险。

5、术中低血压最常见且首要处理措施是？

A.立即静脉推注去甲肾上腺素

B.加快晶体液输注

C.检查麻醉深度并排除出血

D.使用多巴胺持续泵注

【参考答案】C

【解析】术中低血压原因多样，首要处理是判断原因。常见原因包括麻醉过深、低血容量（如出血）、体位变化等。盲目使用升压药可能掩盖病情。应先评估出血情况、麻醉深度、容量状态，再针对性处理。如为麻醉过深，减浅麻醉即可恢复；如为出血，需快速补液或输血。

6、下列哪种吸入麻醉药的血/气分配系数最小，诱导最快？

A.氟烷

B.异氟烷

C.七氟烷

D.地氟烷

【参考答案】D

【解析】血/气分配系数越小，麻醉药在血液中溶解度越低，肺泡浓度上升越快，诱导和苏醒也越迅速。地氟烷血/气分配系数为0.42，是目前最低的吸入麻醉药，诱导最快。七氟烷（0.65）次之，异氟烷（1.4）较慢，氟烷（2.3）最慢。但地氟烷刺激性强，可能引起咳嗽、屏气，限制其在吸入诱导中的应用。

7、关于术后恶心呕吐（PONV）的高危因素，下列哪项不属于？

A.女性

B.吸烟史

C.术后使用阿片类药物

D.既往PONV史

【参考答案】B

【解析】PONV四大高危因素为：女性、非吸烟者、术后使用阿片类药物、既往PONV或晕动病史。吸烟者因尼古丁对中枢神经的调节作用，PONV发生率较低。其他因素如年轻、使用挥发性麻醉药、手术类型（如腹腔镜、耳科手术）也增加风险。识别高危患者有助于术前预防用药。

8、下列哪种情况禁忌使用氯胺酮？

A.哮喘患者

B.严重高血压患者

C.休克患者

D.小儿基础麻醉

【参考答案】B

【解析】氯胺酮可兴奋交感神经，导致心率增快、血压升高，故严重高血压、脑血管疾病、颅内高压患者禁用。其支气管扩张作用适用于哮喘患者；对休克患者有一定循环支持作用；小儿基础麻醉常用，安全性良好。但需注意其可能引发苏醒期精神症状，需配合苯二氮?类药物预防。

9、关于蛛网膜下腔阻滞（腰麻）后头痛的描述，哪项正确？

A.常在术后24小时内发生

B.直立时加重，平卧缓解

C.多需手术治疗

D.与穿刺针粗细无关

【参考答案】B

【解析】腰麻后头痛为硬膜穿破后脑脊液漏所致低颅压性头痛，典型表现为直立时加重，平卧后缓解，常在术后24-48小时出现。使用细针（如25G以上）可显著降低发生率。多数患者经卧床、补液、咖啡因治疗可缓解，严重者可行硬膜外血