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2025年住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急诊科处理急性心肌梗死患者时，以下哪项措施应优先实施？

A.立即静脉注射吗啡止痛

B.尽快进行心电图检查并监测心律

C.口服阿司匹林300mg

D.吸氧并建立静脉通路

【参考答案】B

【解析】急性心肌梗死的早期识别至关重要。心电图是确诊的关键，能迅速判断是否存在ST段抬高型心肌梗死（STEMI），进而决定是否启动再灌注治疗。虽然吸氧、止痛、抗血小板等均为重要措施，但心电图检查应优先进行，以明确诊断并指导后续治疗，避免误诊或延误再灌注时机。

2、下列关于急性一氧化碳中毒的叙述，哪项正确？

A.典型表现为皮肤樱桃红色，但并非所有患者都会出现

B.动脉血气分析是诊断的金标准

C.氧疗首选高流量鼻导管吸氧

D.高压氧治疗仅适用于昏迷患者

【参考答案】A

【解析】一氧化碳中毒典型体征为皮肤黏膜樱桃红色，但出现率不高，不能作为排除诊断依据。诊断主要依靠病史和碳氧血红蛋白（COHb）测定，而非动脉血气。氧疗应首选面罩高流量给氧，高压氧适用于中重度患者，可减少迟发性脑病风险，并非仅限于昏迷者。

3、急诊处理重度低钠血症伴癫痫发作时，应首选下列哪种治疗？

A.口服氯化钠片

B.静脉滴注0.9%氯化钠溶液

C.静脉输注3%高渗盐水

D.限制液体摄入

【参考答案】C

【解析】重度低钠血症（血钠120mmol/L）伴神经系统症状如癫痫、意识障碍，提示急性低钠脑病，需紧急纠正。应立即静脉输注3%高渗盐水，前2小时血钠上升速度控制在4-6mmol/L，防止渗透性脱髓鞘综合征。单纯使用等渗盐水纠正速度过慢，无法缓解急性脑水肿。

4、下列哪项是诊断急性胰腺炎最重要的实验室指标？

A.血清淀粉酶升高

B.血清脂肪酶升高

C.白细胞计数升高

D.肝功能异常

【参考答案】B

【解析】血清脂肪酶在急性胰腺炎中升高更特异，持续时间更长（可达7-14天），而淀粉酶在24-48小时后即下降，且在肾功能不全、肠梗阻等也可升高。脂肪酶在症状出现后4-8小时上升，24小时达峰，诊断准确性更高，尤其适用于就诊较晚者。

5、成人院外心脏骤停最常见的初始心律是：

A.心室颤动

B.无脉性电活动

C.心室静止

D.室性心动过速

【参考答案】A

【解析】在院外心脏骤停患者中，初始可电击心律（如心室颤动或无脉性室速）约占70%，其中心室颤动最常见。早期除颤是提高存活率的关键。无脉性电活动和心室静止多见于院内心脏骤停或晚期病例，预后较差。

6、急性有机磷农药中毒的特效解毒剂是：

A.纳洛酮

B.氟马西尼

C.阿托品和氯解磷定

D.亚甲蓝

【参考答案】C

【解析】阿托品可拮抗M样症状（如腺体分泌增多、支气管痉挛），氯解磷定为胆碱酯酶复活剂，可恢复酶活性，两者联合使用是治疗关键。纳洛酮用于阿片类中毒，氟马西尼用于苯二氮?类中毒，亚甲蓝用于高铁血红蛋白血症。

7、下列哪项不符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准？

A.急性起病，呼吸困难

B.胸片示双肺弥漫性浸润影

C.PAWP≤18mmHg

D.能完全用左心衰解释的低氧血症

【参考答案】D

【解析】ARDS诊断需满足：急性起病、氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（轻度），胸片双侧浸润影，且不能完全由心源性肺水肿解释。PAWP≤18mmHg用于排除心源性因素。若低氧血症可由左心衰完全解释，则应诊断为心源性肺水肿而非ARDS。

8、急诊处理高血压急症时，下列哪种药物常用于快速降压？

A.口服硝苯地平缓释片

B.静脉注射硝普钠

C.口服卡托普利

D.肌注利血平

【参考答案】B

【解析】高血压急症需在数分钟至1小时内控制性降压，首选静脉用药。硝普钠可直接扩张动静脉，起效快、半衰期短，便于调节剂量，适用于大多数高血压急症。口服或肌注药物起效慢、不可控，易导致血压骤降，增加脑缺血风险。

9、下列哪项是创伤患者初级评估中“C”的内容？

A.气道通畅性

B.呼吸功能

C.循环与控制出血

D.意识状态

【参考答案】C

【解析】创伤初级评估遵循ABCDE流程：A（Airway）气道、B（Breathing）呼吸、C（Circulation）循环、D（Disability）神经功能、E（Exposure）暴露检查。C环节重点评估脉搏、血压、皮肤灌注，并立即控制活动性出血，防止失血性休克。

10、急性酒精中毒昏迷患者，应首先采取的措施是：

A.静脉注射纳洛酮

B.立即洗胃

C.保持气道通畅，监测生命体征

D.静脉输注葡萄糖+维生素B1

【参考答案】C

【解析】昏迷患者首要任务是维持生命体征稳定。应确保气道通畅，防止误吸，必要时