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急性感染性腹泻处理方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE概述与定义诊断方法治疗原则药物治疗方案支持性护理预防与控制

01概述与定义

疾病基本概念定义与临床表现急性感染性腹泻是由病原微生物（如细菌、病毒、寄生虫）引起的肠道感染，以腹泻（24小时内≥3次稀便或水样便）为主要症状，常伴随腹痛、发热、恶心呕吐及脱水。病程通常短于14天，严重者可出现电解质紊乱或休克。病理生理机制诊断标准病原体通过侵袭肠黏膜（如志贺菌）、产生肠毒素（如霍乱弧菌）或破坏微绒毛（如轮状病毒）导致肠道分泌亢进或吸收障碍，引发渗透性、分泌性或炎症性腹泻。需结合病史（接触史、旅行史）、粪便性状（脓血便提示细菌感染）、实验室检查（粪便常规、培养或PCR检测）综合判断，排除非感染性病因（如药物、炎症性肠病）。123

细菌性病原体包括产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）、沙门氏菌、志贺菌、空肠弯曲菌及霍乱弧菌，常见于食物或水源污染，表现为水样便或血便，部分菌株可导致溶血性尿毒综合征（HUS）。主要病原体类型病毒性病原体以轮状病毒（婴幼儿重症主因）、诺如病毒（暴发流行常见）、腺病毒为主，通过粪-口传播，引起自限性水样腹泻，常伴呼吸道症状。寄生虫与真菌溶组织阿米巴（果酱样便）、隐孢子虫（免疫缺陷者慢性腹泻）、贾第鞭毛虫（脂肪泻）等，需特殊染色或抗原检测确诊，治疗需针对性抗寄生虫药物。

传播途径婴幼儿、老年人、免疫抑制患者及旅行者（尤其前往热带地区）易感，轮状病毒感染在5岁以下儿童中占腹泻住院病例的40%。高危人群季节与地区分布细菌性腹泻夏季高发（如沙门氏菌），病毒性冬季多见（如轮状病毒）；霍乱在卫生基础设施薄弱地区易暴发，而旅行者腹泻在东南亚、非洲等地发病率达30%-50%。主要通过污染食物（如未煮熟肉类）、水源（如井水）、接触传播（如托幼机构），部分病原体（如诺如病毒）可通过气溶胶传播，卫生条件差的地区发病率显著升高。流行病学特征

02诊断方法

临床症状评估腹泻性质与频率观察粪便性状（水样便、黏液便或血便）及每日排便次数，评估脱水程度（如尿量减少、皮肤弹性下降）。流行病学史询问近期饮食史、接触史或旅行史，排查群体性感染或食源性传播可能。伴随症状记录发热、腹痛、呕吐、里急后重等表现，辅助判断病原体类型（如细菌性腹泻常伴高热，病毒性腹泻多伴呕吐）。

实验室检查手段粪便常规与培养通过显微镜检观察白细胞、红细胞及寄生虫卵，细菌培养可明确沙门氏菌、志贺菌等致病菌。分子生物学检测采用PCR技术快速识别诺如病毒、轮状病毒等核酸，提高病毒性腹泻诊断效率。血液生化分析检测电解质（钠、钾）、尿素氮等指标，评估脱水及酸碱平衡紊乱程度。

需排除炎症性肠病、肠易激综合征等，结合内镜或影像学检查排除器质性病变。非感染性腹泻询问近期抗生素使用史，检测艰难梭菌毒素以明确伪膜性肠炎诊断。抗生素相关性腹泻若症状持续超过14天，需考虑乳糖不耐受、慢性感染或吸收不良综合征等可能。慢性腹泻转化鉴别诊断要点

03治疗原则

口服补液盐（ORS）优先世界卫生组织推荐使用低渗型ORS溶液，可有效纠正轻中度脱水，补充钠、钾、氯及碳酸氢盐等电解质，降低静脉补液需求。静脉补液指征对于严重脱水（如休克、意识障碍）或无法口服补液的患者，需立即静脉输注生理盐水或乳酸林格液，并根据血电解质结果调整补钾方案。动态监测指标需定期评估尿量、皮肤弹性、血压及血清电解质（尤其血钾和血钠），避免高钠血症或低钾血症引发的并发症。补液与电解质管理

123抗菌药物适应症细菌性腹泻的靶向治疗确诊霍乱弧菌、志贺菌或沙门菌感染时，需根据药敏结果选用喹诺酮类（如环丙沙星）或阿奇霉素，缩短病程并减少传播风险。非适应证情况病毒性腹泻（如轮状病毒、诺如病毒）或产志贺毒素大肠杆菌（STEC）感染时禁用抗生素，可能加重溶血尿毒综合征（HUS）。特殊人群用药免疫功能低下者（如HIV患者）或旅行者腹泻可经验性使用利福昔明，但需权衡耐药性风险。

营养支持策略早期肠内营养腹泻期间应继续母乳喂养或低乳糖配方奶喂养，避免禁食导致肠黏膜萎缩；成人推荐低纤维、低脂的BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果泥、吐司）。益生菌辅助治疗特定菌株（如鼠李糖乳杆菌GG株、布拉氏酵母菌）可调节肠道菌群，降低抗生素相关性腹泻发生率，但需注意菌株特异性疗效差异。微量营养素补充锌制剂（20mg/天，儿童10mg/天）可缩短病程并减少复发，尤其对营养不良患儿效果显著。

04药物治疗方案

常用抗生素选择喹诺酮类抗生素适用于细菌性腹泻，如环丙沙星、左氧氟沙星等，可有效抑制肠道致病菌繁殖，但需注意避免用于儿童及孕妇。01大环内酯类抗生素如阿奇霉素，适用于对喹诺酮类耐药或过敏的患者，尤其对空肠弯曲菌感染效果显著。02硝基咪唑类抗生素如甲硝唑，主要用于治疗阿米巴痢疾或艰难梭菌感染，需严格掌握用药指征和疗程。03

止泻药物应用