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胃癌早期筛查指南

作为一名从事消化内科临床工作十余年的医生，我每天都会面对两类患者：一类是拿着胃镜报告显示”黏膜内癌”或”高级别上皮内瘤变”的幸运儿——他们的病灶仅局限于胃壁浅层，通过内镜下微创切除就能达到治愈；另一类则是摸着上腹部肿块、面色蜡黄的晚期患者，此时即使手术切除大半胃，五年生存率也不足30%。这两种截然不同的结局，往往只差一次及时的早期筛查。今天，我想用最直白的语言，带大家梳理胃癌早期筛查的全流程，希望每个读到这篇文章的人，都能成为自己胃部健康的”守门人”。

一、为什么必须重视胃癌早期筛查？

近年来，我国胃癌新发人数始终位居恶性肿瘤前列。但很多人不知道的是，胃癌的发展是一个缓慢的过程：从慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌，这个链条可能需要5-15年甚至更久。如果能在异型增生（癌前病变）或早期胃癌阶段发现，内镜下治疗的5年生存率可以超过95%；而等到出现明显症状（如持续腹痛、消瘦、黑便）再就诊，70%以上患者已处于中晚期。

我接诊过最遗憾的案例是一位48岁的中学教师。他3年前体检发现幽门螺杆菌阳性，但觉得”没症状不用治”；每年单位体检做的是”胃功能四项”，结果显示胃蛋白酶原Ⅰ持续下降，他总认为”指标波动很正常”；直到半年前出现吞咽梗阻感才做胃镜，结果是胃窦部浸润型癌，已侵犯浆膜层。他躺在病床上跟我说：“早知道当初听你的做胃镜，现在也不至于切了3/4的胃。”这样的故事反复上演，让我更坚定地想告诉大家：胃癌早期筛查不是”可做可不做”的选项，而是每个高风险人群必须完成的”健康作业”。

二、谁需要重点做胃癌早期筛查？

要明确筛查对象，首先得了解胃癌的高危因素。结合《中国早期胃癌筛查流程专家共识》，我们可以把人群分为”一般风险”和”高风险”两类：

2.1高风险人群（建议每2-3年筛查一次）

年龄因素：40岁是胃癌筛查的重要年龄节点。我国胃癌患者中，40岁以上占比超过90%，40-69岁是发病高峰。

家族史：一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）有胃癌病史的人群，风险比普通人高2-3倍。这不仅是遗传因素，还可能与共同的饮食习惯、幽门螺杆菌感染有关。

胃病史：既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）、手术后残胃（特别是术后10年以上）、恶性贫血等病史的患者，胃黏膜已经处于”损伤-修复”的反复过程中，发生癌变的风险显著升高。

感染因素：幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的Ⅰ类致癌原。我国Hp感染率约50%，感染后发生胃癌的风险是未感染者的3-6倍。

生活习惯：长期高盐饮食（每日摄入盐＞10g）、腌制食品（咸菜、咸鱼、火腿）摄入过多、吸烟（尤其是每日＞20支且持续10年以上）、长期大量饮酒（白酒每日＞100ml）的人群，胃黏膜长期受到化学性刺激和氧化损伤，癌变风险增加。

2.2一般风险人群（建议每5年筛查一次）

年龄在40岁以下，无上述高危因素，且近5年胃镜检查未见明显异常（如慢性浅表性胃炎）的人群。但需要注意，即使是一般风险人群，若出现新发上腹痛、腹胀、反酸、食欲下降等症状，也应及时就诊筛查。

举个真实的例子：去年门诊有位38岁的程序员，自认为”年轻、没胃病”，但他有两个习惯——每天吃外卖（重盐重辣）、熬夜时靠腌萝卜就泡面。最近半年总觉得”胃有点顶”，以为是消化不良。做了胃镜发现胃角有0.8cm的黏膜隆起，病理提示”高级别上皮内瘤变”，这已经是胃癌前病变的”最后一站”。所以，高危因素不是简单的”有或无”，而是需要综合评估。

三、胃癌早期筛查有哪些方法？如何选择？

很多人对筛查的顾虑源于”不知道该做什么检查”。其实胃癌筛查是一个”分层递进”的过程，从无创到有创，从初筛到精查，我们逐一了解：

3.1初筛：无创检查（适合一般风险人群或高风险人群的初步评估）

幽门螺杆菌检测：包括13C/14C尿素呼气试验（最常用，准确率＞95%，检查前需空腹2小时，停用抗生素和PPI类药物2周）、粪便Hp抗原检测（适合儿童、孕妇等不适合呼气试验的人群）、血清Hp抗体检测（只能反映既往感染，不能判断当前是否活动感染，准确性稍低）。发现Hp阳性后，建议尽早根除治疗，可降低39%的胃癌发生风险。

胃功能血清学检测：俗称”胃功能四项”，包括胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGⅠ/Ⅱ比值（PGR）和胃泌素-17（G-17）。PGⅠ和PGR反映胃体黏膜的萎缩程度（PGⅠ＜70μg/L且PGR＜3.0提示萎缩性胃炎）；G-17反映胃窦黏膜的分泌功能（空腹G-17＞15pmol/L提示胃窦部高酸或萎缩）。这项检查通过抽血完成，适合大规模初筛，但不能替代胃镜。

上消化道钡餐造影：通过口服钡剂后X线显影观察胃黏膜形态。对早期胃癌（尤其是平坦型）的检出率仅50%左右，现在已逐渐被胃镜取代，仅适用于无法耐受胃镜的患者。

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