2025年问诊诊断试题及答案.docxVIP

2025年问诊诊断试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，58岁，主诉“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴气促1周”。既往有吸烟史30年，每日20支。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎急性发作

C.支气管扩张

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺间质纤维化

答案：D

解析：长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰、桶状胸、过清音、呼吸音减弱及干啰音均为COPD典型表现。

2.患者，女，34岁，突发心悸、出汗、手抖，持续约20分钟自行缓解。发作时血压140/90mmHg，心率110次/分，血糖5.2mmol/L。最需首先排除的疾病是

A.甲状腺功能亢进

B.嗜铬细胞瘤

C.惊恐障碍

D.低血糖症

E.室上性心动过速

答案：B

解析：发作性高血压伴心悸出汗，应首先排除嗜铬细胞瘤，24小时尿儿茶酚胺为首选筛查。

3.患者，男，45岁，夜间突发左侧第一跖趾关节红、肿、热、剧痛，无外伤史。血尿酸520μmol/L。关节超声示“双轨征”。最恰当的首诊处理是

A.口服布洛芬+低嘌呤饮食

B.口服别嘌醇+大量饮水

C.关节腔穿刺+糖皮质激素

D.口服秋水仙碱+冰敷

E.静脉用抗生素

答案：D

解析：典型急性痛风性关节炎，首选秋水仙碱或NSAIDs，冰敷可减轻局部炎症。

4.患者，女，28岁，妊娠24周，晨起眼睑水肿，尿蛋白（++），血压145/95mmHg。最可能的诊断是

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.慢性肾炎合并妊娠

D.妊娠期蛋白尿

E.原发性高血压

答案：B

解析：妊娠20周后出现新发高血压+蛋白尿即可诊断子痫前期。

5.患者，男，60岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。既往房颤病史，未抗凝。查体：NIHSS14分。首选治疗措施是

A.口服阿司匹林300mg

B.静脉rt-PA溶栓

C.低分子肝素皮下注射

D.口服氯吡格雷75mg

E.静脉甘露醇降颅压

答案：B

解析：发病4.5h的急性缺血性卒中，符合溶栓指征，需排除出血后尽早rt-PA。

6.患者，男，50岁，反复上腹痛10年，空腹及夜间明显，进食可缓解。近3天排柏油样便，量约300g。最可能的出血原因是

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.急性糜烂出血性胃炎

C.十二指肠球部溃疡

D.胃癌

E.Mallory-Weiss综合征

答案：C

解析：规律性上腹痛+进食缓解提示球溃，柏油样便提示上消化道出血。

7.患者，女，40岁，口干、眼干5年，反复腮腺肿大。实验室检查：ANA1:320阳性，抗SSA（+），RF210IU/mL。唇腺活检示灶性淋巴细胞浸润（Focussscore=3）。最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.原发性干燥综合征

C.类风湿关节炎

D.混合性结缔组织病

E.IgG4相关疾病

答案：B

解析：符合2016ACR/EULAR干燥综合征分类标准。

8.患者，男，55岁，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，复查OGTT2h血糖13.2mmol/L，HbA1c7.5%。首选药物是

A.格列齐特

B.二甲双胍

C.阿卡波糖

D.胰岛素

E.达格列净

答案：B

解析：若无禁忌，二甲双胍为2型糖尿病一线首选。

9.患者，男，30岁，车祸后左胸疼痛，呼吸受限。查体：左胸壁第5肋间可触及骨擦感，呼吸音减弱。胸片示左第5、6肋骨骨折，断端移位，左下肺大片模糊影。最可能的并发症是

A.张力性气胸

B.开放性气胸

C.血胸

D.肺挫伤

E.心脏压塞

答案：C

解析：肋骨骨折+肺大片模糊+呼吸音减弱提示血胸，需胸腔穿刺证实。

10.患者，女，25岁，突发呼吸困难、胸痛，咯血少量。D-二聚体4500μg/L，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损。最恰当的治疗是

A.低分子肝素→华法林重叠

B.直接口服利伐沙班15mgbid3周后20mgqd

C.尿激酶静脉溶栓

D.手术取栓

E.阿司匹林

答案：B

解析：无休克的中危肺栓塞，直接口服抗凝（DOAC）为首选，利伐沙班方案简便。

11.患者，男，65岁，进行性吞咽困难3个月，仅能进流质。胃镜示距门齿30cm处菜花样肿物，病理为鳞癌。胸部CT示肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大。首选治疗策略是

A.根治性放疗

B.新辅助化疗