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免疫学免疫异常预案

一、免疫异常预案概述

免疫异常是指机体免疫系统功能紊乱，可能导致过敏反应、自身免疫病或免疫缺陷等临床问题。制定免疫异常预案旨在建立系统性应对机制，保障患者安全，降低并发症风险。本预案涵盖预防、诊断、治疗及应急处理等关键环节，确保医疗团队高效协作。

二、预案核心内容

（一）预防与监测机制

1.建立患者免疫状态评估体系

(1)定期开展免疫功能检测（如淋巴细胞计数、抗体水平测定），建议每年一次高风险人群

(2)记录既往过敏史、自身免疫病病史，建立电子档案

2.环境与操作规范

(1)医疗场所定期消毒，减少病原微生物暴露

(2)高风险操作前进行皮肤斑贴试验或药物激发试验（如需使用高致敏药物）

（二）诊断与分级处理

1.快速诊断流程

(1)症状出现后4小时内完成初步评估（体温、呼吸频率等生命体征监测）

(2)必要时立即抽血检测C反应蛋白、免疫球蛋白等指标

2.临床分级标准

(1)轻度：单一过敏症状（如皮疹），建议门诊随访

(2)中度：多系统受累（如呼吸困难），需急诊干预

(3)重度：危及生命表现（如过敏性休克），立即启动急救协议

（三）治疗与干预措施

1.轻度异常处理

(1)停用可疑致敏原（如药物、食物）

(2)口服抗组胺药（如氯雷他定，每日10-20mg）

2.中度异常应急方案

(1)静脉补液（生理盐水500-1000ml/h）

(2)肌肉注射糖皮质激素（如地塞米松5mg，每6小时一次）

3.重度异常抢救流程（StepbyStep）

(1)立即给予肾上腺素（0.3-0.5mg，皮下注射，每5分钟重复）

(2)高流量吸氧（氧浓度50%，维持血氧饱和度90%）

(3)静脉注射抗组胺药（如苯海拉明40mg，缓慢推注）

（四）长期管理与随访

1.定制化干预方案

(1)免疫缺陷患者需定期输注免疫球蛋白（0.4-1g/kg，每3-4周一次）

(2)自身免疫病患者调整免疫抑制剂剂量（如甲氨蝶呤，每周10-25mg）

2.建立多学科会诊机制

(1)每月召开免疫科、呼吸科、皮肤科联合评估会议

三、应急资源与培训

（一）物资储备清单

1.急救箱必备药品：肾上腺素笔、肾上腺素、抗组胺药、皮质类固醇

2.实验室设备：即时检测仪（如过敏原快速检测试纸）

（二）人员培训要点

1.每季度开展急救技能演练（模拟过敏性休克抢救流程）

2.新员工需完成免疫异常知识考核（满分100分，≥85分合格）

四、预案更新与评估

1.每年审核预案有效性（根据近三年病例数据修订诊断标准）

2.设立患者反馈渠道（通过问卷调查收集治疗满意度）

**（一）预防与监测机制**

1.**建立患者免疫状态评估体系**

(1)**定期开展免疫功能检测**：明确检测项目、频率和适用人群。

***检测项目**：应包括但不限于外周血淋巴细胞计数及分类（尤其是T细胞、B细胞、NK细胞亚群）、血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM定量）、补体系统（如C3、C4）水平、特定抗体水平（如类风湿因子、抗核抗体谱，根据风险分层选择）等。对于特定疾病风险人群，可增加过敏原特异性IgE检测、细胞因子谱分析等。

***检测频率**：普通人群可每年进行一次健康体检时评估；有过敏史、自身免疫病倾向或家族史者，建议每6-12个月复查一次；接受免疫抑制剂治疗或移植者，需根据治疗方案和病情变化调整检测频率，例如每周或每两周监测淋巴细胞计数，每月评估免疫球蛋白水平。

***适用人群**：所有新入院患者进行基线评估；有相关症状（如反复感染、不明原因皮疹、关节痛等）者；长期使用免疫调节剂（包括药物和保健品）者；高风险职业人群（如实验室工作人员接触特殊生物样本）。

(2)**记录既往过敏史、自身免疫病病史，建立电子档案**：细化记录内容和方式。

***记录内容**：

***过敏史**：详细记录过敏原种类（药物、食物、接触物、昆虫叮咬等）、过敏表现（皮疹、荨麻疹、呼吸困难、休克等）、发生时间、严重程度、治疗反应。对于药物过敏，需注明具体药物名称、剂量、给药途径及反应发生时间点。建立过敏药物/食物黑名单。

***自身免疫病病史**：记录确诊疾病名称、诊断时间、当前病情活动度、治疗药物及剂量、近期实验室指标（如自身抗体滴度、炎症指标）。

***记录方式**：在电子病历系统中设立标准化过敏史和免疫相关病史模块，使用统一编码（如可能的ICD相关编码辅助记录）。确保信息可被授权医护人员便捷、准确地查阅。定期更新病史信息，尤其是过敏反应新发或病情变化。

2.**环境与操作规范**

(1)**医疗场所定期消毒，减少病原微生物暴露**：明确消毒措施和标准。

***消毒对象与频率**：高频接触表面（门把手、床