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医院吸痰护理操作流程与安全要点

在临床医疗工作中，保持患者呼吸道通畅是确保有效通气、维持生命体征稳定的关键环节之一。吸痰护理作为一项重要的侵入性操作，广泛应用于各类因咳嗽排痰能力减弱或丧失而导致痰液潴留的患者。这项操作看似简单，实则对操作者的专业素养、操作技巧及风险防范意识均有较高要求。规范的操作流程和严格的安全把控，是预防并发症、保障患者安全的核心。本文将结合临床实践，详细阐述吸痰护理的操作流程与关键安全要点。

一、操作前的精准评估与充分准备

吸痰操作并非适用于所有患者，盲目吸痰不仅无法达到预期效果，反而可能对患者造成不必要的损伤。因此，操作前的全面评估和细致准备是确保操作安全有效的前提。

1.患者评估

在决定实施吸痰前，应对患者的病情进行动态评估。重点关注患者的意识状态、呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，判断是否存在痰鸣音、干湿性啰音或呼吸音减弱等情况。同时，观察患者的血氧饱和度、面色、口唇及甲床颜色，有无呼吸困难、发绀、烦躁不安等缺氧表现。对于气管插管或气管切开患者，还需评估气道内痰液的颜色、性质、量及粘稠度。此外，了解患者的合作程度、既往病史（如凝血功能障碍、颈椎损伤等）也至关重要，这有助于制定个体化的吸痰方案，并预估潜在风险。

2.用物准备

根据评估结果，准备合适的吸痰用物。基础用物包括：无菌吸痰管（型号选择需根据患者年龄、气道情况及痰液粘稠度而定，成人一般选用12-16Fr，儿童8-12Fr，婴幼儿4-8Fr）、负压吸引装置（中心负压或电动吸引器）、无菌手套、无菌治疗碗（内盛无菌生理盐水或灭菌注射用水，用于冲洗吸痰管）、无菌纱布、消毒液（如碘伏）、听诊器、必要时备氧气、简易呼吸器或呼吸机连接装置。所有用物需确保在有效期内，包装完好无破损，符合无菌要求。

3.环境与患者准备

操作环境应保持清洁、安静，光线充足。对于清醒患者，操作前需耐心解释吸痰的目的、过程及可能出现的不适，争取患者的理解与配合，减轻其紧张焦虑情绪。协助患者取舒适且利于痰液引流的体位，一般为头偏向一侧或半卧位。对于昏迷或躁动患者，应有专人协助固定头部，防止操作过程中患者头部晃动导致损伤。若患者正在吸氧，吸痰前可适当提高氧浓度或给予纯氧吸入数分钟（通常称为“预充氧”），以提高患者体内氧储备，预防吸痰过程中发生低氧血症。

4.操作者准备

操作者需衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、戒指等饰品。严格执行手卫生规范，按照“七步洗手法”彻底清洁双手，戴口罩、帽子。根据操作需要，准备好无菌手套，通常采用无菌技术操作，故需戴无菌手套。

二、规范的吸痰操作流程

吸痰操作过程需严格遵循无菌原则和操作规程，动作轻柔、准确、快速，最大限度减少对患者呼吸道黏膜的损伤及不良刺激。

1.连接与检查吸引装置

将吸痰管连接至负压吸引装置的连接管上。打开负压吸引器，调节适宜的负压。成人负压一般为40.0-53.3kPa（____mmHg），儿童应适当降低，一般为33.3-40.0kPa（____mmHg），婴幼儿负压宜更低，通常为26.7-33.3kPa（____mmHg）。具体负压值需根据患者年龄、痰液粘稠度及耐受情况进行微调，以能有效吸出痰液且不损伤黏膜为宜。调节负压后，用无菌生理盐水或灭菌注射用水测试吸痰管及负压吸引装置是否通畅，有无漏气。

2.插入吸痰管

操作者一手戴无菌手套持吸痰管，另一手（非无菌手）断开吸氧管或呼吸机管路（若为机械通气患者）。将吸痰管前端轻轻插入患者口腔、鼻腔或气管插管/气管切开套管内。插入过程中，吸痰管应无负压，以免损伤呼吸道黏膜或将痰液推向深部。对于经口或经鼻吸痰，插入深度一般以遇到轻微阻力或患者有咳嗽反射时为宜，具体深度需结合患者年龄、体型及气道情况综合判断；对于气管插管或气管切开患者，则应插入至吸痰管超出气管导管或套管末端一定长度，通常以能达到有效吸痰区域为宜，避免过深插入刺激气管隆突引起剧烈咳嗽或迷走神经反射。

3.实施吸痰

吸痰管插入至预定深度后，开启负压（可用拇指按压吸痰管末端的控制孔），轻柔、旋转、向上提拉吸痰管，左右旋转是为了使吸痰管能够与气道壁充分接触，避免吸痰管在一处停留过久导致黏膜损伤，向上提拉则是顺应气道解剖结构，利于痰液吸出。吸痰过程中，动作应迅速，每次吸痰时间不宜超过15秒，以免造成患者缺氧。若痰液粘稠，可在吸痰前经气管内滴入少量无菌生理盐水（通常成人3-5ml，儿童1-2ml，婴幼儿0.5-1ml）稀释痰液，但需注意避免过量滴入导致肺泡内液体过多影响氧合，且此方法需严格掌握适应症。在吸痰过程中，应密切观察患者的面色、呼吸、心率、血氧饱和度及痰液的颜色、性质和量。

4.吸痰管的更换与冲洗

每吸痰一次，应更换一根新的无菌吸痰管。在吸痰间隙或吸痰结束后，需用无菌生理盐水或灭菌注射用水冲洗吸痰管及连接管，以保持管道通畅，