化疗并发症专题知识讲座.pptxVIP

化疗副反应及并发症

化疗是临床惡性肿瘤治疗中最常見的治疗措施。化疗药物在克制肿瘤细胞生長的同步,也影响正常细胞代謝,引起壹系列毒性反应,并发症多。因此,理解并积极防止化疗并发症至关重要。

化疗药物分类烷化剂环磷酰胺、异环磷酰胺抗代謝药物叶酸、嘌呤、嘧啶代謝拮抗剂抗生素平阳霉素、博来霉素等蒽环类表柔比星植物药紫杉类長春碱类依托泊苷激素药及内分泌药杂类铂类、达卡巴嗪、亚砷酸分子靶向药物

化疗药物分类烷化剂烷基取代H原子,与多种有机物結合抗代謝药物干扰正常代謝功能影响核酸合成(酶)抗生素DNA-RNA-蛋白质合成中不壹样环节蒽环类蒽环镶嵌DNA碱基對中植物药破壞纺锤体形成,干扰核分裂激素药及内分泌药影响代謝、垂体或直接作用于肿瘤杂类金属络合物与DNA链间及链内交联分子靶向药物多种信号通路

副反应、并发症药物外渗——皮肤及皮下组织损伤全身乏力、不适血管损伤、静脉炎骨髓克制消化道反应泌尿系统毒性肝损害心脏损害肺纤维化周围神經损伤皮肤、口腔黏膜反应脱发

9抗肿瘤药物的毒副反应近期毒副反应骨髓克制消化道反应泌尿系统毒性心肌毒性皮肤及其附属器官的反应過敏反应神經系统障碍局部反应肺纤维化肌肉疼痛致畸作用遠期毒副反应

药物外渗——皮肤及皮下组织损伤

药物從血管内渗出到皮内或皮下组织导致局部紅、肿、痛、甚至溃烂、壞死等症状。

药物外渗注意事项尽量选择很好的血管尽量避開关节部位尽量避開组织少的部位用化疗药前应當首先检查血管的畅通性用完化疗药時应當進行冲管

药物外渗PICC管静脉输液港動脉药盒動脉留置导管皮下紅肿、溃烂药盒皮下液性暗区、囊袋皮肤破溃，港体外露

全身乏力、不适

血管损伤0级无临床症状1级输液部位发红，伴有或无疼痛2级输液部位疼痛，伴发红和或肿胀3级输液部位疼痛，伴发红和或肿胀条索样物形成，可触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛、伴发红或肿胀可触及的条索样物长度2.54cm（1英寸），有脓液流出

血管损伤血管痉挛血管闭塞在直径较小的動脉灌注药物，也許通過侧枝循环進入周围正常组织動脉药盒灌注化疗药物引起背部及肋间動脉损伤留置导管頭端移位（臀上、臀中動脉）

骨髓克制化疗副反应中最常見和最严重的壹种。是剂量限制重要原因，而剂量强度与疗效成正有关。重要体現為白细胞和血小板的減少，對紅细胞的影响较小。

11骨髓克制受患者状况、肿瘤性质、化疗方案、給药方式等的影响。化疗剂量過大肝功能异常骨髓反复受到克制影响血象恢复的原因

120IIIIIIIV血红蛋白≥11.09.5-10.98.0-9.46.5-7.96.5白细胞≥4.03.0-3.92.0-3.01.0-2.01.0粒细胞≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5血小板≥10075-9950-7425-4925骨髓克制分度原则

13骨髓克制规律正常血细胞半数生存期：白细胞6-8小時，血小板5-7天，紅细胞120天；因而化疗後白细胞↓出現早且重；血小板↓出現晚且相對轻；紅细胞↓少見。白细胞下降呈“U”型，血小板下降呈“V”曲线。

14骨髓克制规律不壹样药物的克制程度出現時间不壹样：CTX，VP16，5-Fu等出現早，白细胞最低出目前用药後1-2周，2-3周後恢复。多药或多疗程可使克制程度加重；也許出現全血克制。

15骨髓克制危害1.白细胞Ⅳ度克制感染发生率80-90%；败血症40%2.Ⅲ-Ⅳ克制：化疗间隔延長抗癌药用量減少免疫力更低下

骨髓克制的防止术前、术中及术後水化培美曲塞术前术後的充足准备粒细胞刺激因子保护下行化疗

16骨髓克制处理原则II度以上骨髓克制：停止化疗I度骨髓克制：個别看待≥1.8，继续進行并复查血象1.5-1.7，暂停化疗，复查血對于白细胞而言，中性粒细胞绝對值的大小更為重要

17骨髓克制处理原则單位隔离：IV度克制感染发生率80-90%，其中败血症发生率40%。营养支持防止性抗生素小剂量新鲜输血粒细胞集落刺激因子

骨髓克制的处理白细胞克制I度和II度（2-4×109）：不需处理III度和IV度（0-2×109）：积极的处理升白细胞药物输血少許多次输新鲜血對于III度和IV度的白细胞克制有效壹般输新鲜血200ml，隔曰壹次

骨髓克制的处理升血小板药物血小板输注措施初次输两個單位後来隔曰壹种單位直至血小板回升至25,000以上注意事项血小板下降至IV度時，易发