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临床医学概论

案例名称：食管癌

所属课程：临床医学概论

一、病例摘要

患者女性，63岁，进行性吞咽困难3个月余。门诊查体全身

：

浅表淋巴未扪及肿大，心、肺、腹部查体无明显异常。门诊X线钡

剂造影(图1)显示:钡剂流至胸段(第6胸椎处)见一长约3cm狭窄段，

钡流呈窄条状缓慢通过，狭窄段以上食管稍扩张；黏膜皱襞见增粗、

紊乱、中断现象；见多个大小不等充盈缺损影及斑点、斑片状钡影；

管壁僵硬，舒缩功能消失。影像诊断考虑食管胸段(第6胸椎处)癌。

图1X线钡剂造影

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二、学习目标

1.知识目标​

（1）掌握食管癌的典型临床表现、诊断依据及常见鉴别诊断要

点。​

（2）理解食管癌相关检查项目的临床意义，明确各项检查在确

诊和分期中的作用。​

（3）掌握放射治疗在食管癌综合治疗中的适应症。​

2.能力目标​

（1）能够依据患者症状和检查结果准确判断病情，培养学生综

合分析并制定合理检查方案的能力，提升临床诊断思维。​

（2）提高学生识别和处理食管癌放射治疗常见并发症的应急处

理能力，增强临床应变水平。​

3.素养目标​

（1）强化学生对放射治疗技术专业性和严谨性的认识，培养在

食管癌放疗方案制定与实施过程中认真负责的职业态度。​

（2）培养学生对食管癌患者的人文关怀素养，在关注放疗技术

实施的同时，重视患者在治疗过程中的生活质量。​

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三、临床问题与思考

1.该患者目前考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？

2.该患者下一步需要做哪些检查来确诊?各有什么临床意义?

3.放射治疗技术在该疾病治疗中的适应证是什么？

4.放射治疗过程中可能出现哪些并发症？应如何预防和处理？

四、问题解析与答案

1.诊断与依据

（1）诊断：食管癌

（2）诊断依据

①老年女性。②进行性吞咽困难3个月余。③X线钡剂造影检查

示食管中段类圆形充盈缺损，充盈缺损周边可见软组织影，病变上

段食管管腔轻度扩张，病变区黏膜皱襞消失，管壁僵硬。

2.进一步检查与临床意义

（1）食管胃镜检查：镜下观察食管、胃黏膜情况，并取活检做

病理学检查，从而确定病理学诊断。病理学诊断是确诊食管癌的金

标准。

（2）PET-CT：有经济条件的患者可做PET-CT检查，用于食管

癌浸润的深度和范围进行分期诊断，更能够检测出有无淋巴结转移

以及远处脏器转移，从而为患者制订详细的治疗计划。

（3）胸部腹部增强CT等影像学检查：若患者不做PET-CT检查，

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则需要分别做胸部增强CT、腹部增强CT等影像学检查来确肿瘤大小、

淋巴结转移情况，从而确定临床分期，以及用于治评估。

（4）血清肿瘤标志物检查，可以通过标志物辅助了解瘤的负荷、

病理类型及预后和疗效的评估。

（5）全身骨扫描可以评价全身骨转移情况。

3.放射治疗在食管癌治疗中的适应证

放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分，可用于以下情