临床危急值报告新规制度和作业流程.docVIP

临床危急值汇报制度和步骤

一、为提升科室工作质量，避免医疗事故发生。使临床能立即掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值汇报制度。

1、医技科室工作人员发觉“危急值”情况时，检验（验）者首先要确定仪器、设备和检验过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确定检验（验）过程各步骤无异常情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值汇报登记本》上逐项做好“危急值”汇报登记。

2、临床科室人员在接到“危急值”汇报电话后，应在临床科室《危急值汇报登记本》上做好统计，同时立即通知主管医生或值班医生。

3、主管医生或值班医生假如认为该结果和患者临床病情不相符，应深入对病人进行检验；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必需时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果和临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取对应处理方法，同时立即汇报上级医师或科主任。

4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中统计接收到“危急值”汇报结果和所采取相关诊疗方法。

三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发觉所确定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请立即和医务科联络，方便逐步和规范“危急值”汇报制度。

四、检验科危急值汇报步骤：

检验科将过程中出现危急值,严格根据危急值汇报步骤实施:

1、反复检测标本,有必需时须重新采样。

2、对于首次出现危急值病人，操作者应立即和临床联络并通知检验结果，及检验人员姓名，并问询接收汇报人员姓名。

3、检验科按危急值登记要求具体统计患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出汇报时间、检验结果(包含统计反复检测结果)、向临床汇报时间、汇报接收人员姓名和检验人员姓名等。

4、必需时检验科应保留标本备查。

五、如病人检验结果进入危急值提醒范围，计算机系统将提醒。

1、医生工作站，病人列表界面病人床号前、和化验汇报条目、和汇报单内异常指标前全部显示一个红色“危”字。

2、前两处红色“危”字在汇报后16小时自动消失。

3、异常指标前危字永久保留。

六、危急值定义进行不定时维护：

1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。

2、检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。

3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商处理。

附件：现在提供危急值项目和范围：

（一）、检验科

检验项目

单位

低值

高值

备注

白细胞计数

109/L

2.5

30

静脉血、末梢血

血红蛋白含量

g/L

50

200

静脉血、末梢血

血小板计数

109/L

50

静脉血、末梢血

凝血活酶时间

S

30

抗凝诊疗时

激活部分凝血活酶时间

S

70

静脉血

纤维蛋白原定量

g/L

1

8

血浆

酸碱度

7.25

7.55

动脉血

二氧化碳分压

mmHg

20

70

动脉血

碳酸氢根

mmHg

15

40

动脉血

氧分压

mmHg

动脉血

血氧饱和度

%

动脉血

钾

mmol/L

2.5

6.5

血清

钠

mmol/L

120

160

血清

氯

mmol/L

80

115

血清

钙

mmol/L

1.6

3.5

血清

葡萄糖

mmol/L；

2.2

22.2

血清

尿素

mmol/L

36

血清

肌酐

μmol/L

530

血清

淀粉酶

U/l

＞正常参考值上限3倍以上

血清

细菌培养及药敏

培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药鲍曼不动杆菌

无菌部位标本细菌培养

血液、骨髓、脑脊液培养阳性

(二)、功效科

1、心脏停搏

2、急性心肌缺血（不宜平板）

3、急性心肌损伤

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室扑动、颤动

（2）室性心动过速

（3）多源性、ront型室性早搏

（4）频发室性早搏并Q-T间期延长

（5）预激伴快速心房颤动

（6）心室率大于180次/分心动过速

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞

（８）心室率小于45次／分心动过缓

（９）大于２秒心室停搏

(三)、CT室

1、严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期

2、硬膜下／外血肿急性期

3、脑疝

4、颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）

5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）

6、肺栓塞

7、急性主动脉夹层

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血

11、眼眶内异物

（四）、核磁共振室

颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）

（五）、放射科

1、一侧肺不张

2、气管、支气管异物

3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）

4、急性肺水肿

5、心包填塞、纵隔摆动

6、急性主动脉夹层动脉