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2025年肾脏内科考试题目及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，35岁，因“眼睑及双下肢水肿1周”就诊。查体：血压150/95mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞20-25/HP，血白蛋白28g/L，血肌酐85μmol/L，补体C3降低。最可能的诊断是：

A.微小病变型肾病

B.膜性肾病

C.急性链球菌感染后肾小球肾炎

D.糖尿病肾病

答案：C

解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎多见于儿童及青年，典型表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），补体C3急性期降低（6-8周恢复），与题干中患者年龄、症状及补体变化一致。微小病变型肾病以大量蛋白尿、低白蛋白血症为特征，无补体降低；膜性肾病多见于中老年人，补体多正常；糖尿病肾病需长期糖尿病史，早期以微量白蛋白尿为特征。

2.关于急性肾损伤（AKI）的诊断标准（KDIGO2023更新），以下哪项正确？

A.血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）

B.血肌酐7天内升高至基线1.5倍以上

C.尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时

D.以上均正确

答案：D

解析：KDIGO2023标准中，AKI诊断需满足以下任一条件：①48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L；②7天内血肌酐较基线升高≥1.5倍；③尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时（排除梗阻或脱水因素）。

3.患者女性，68岁，慢性肾脏病5期（CKD5），规律血液透析3年，近2周出现皮肤瘙痒、骨痛，查血钙1.9mmol/L，血磷2.5mmol/L，全段甲状旁腺激素（iPTH）850pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。最可能的诊断是：

A.低钙血症

B.高磷血症

C.继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）

D.肾性骨营养不良

答案：C

解析：CKD患者因肾功能减退导致1,25-(OH)?D?生成减少、磷潴留，刺激甲状旁腺增生，iPTH升高，出现高iPTH、低钙（或正常）、高磷，伴随骨痛、皮肤瘙痒等症状，符合SHPT表现。肾性骨营养不良是SHPT的结果，包括纤维囊性骨炎、骨软化症等，需结合骨活检确诊。

4.肾病综合征患者最常见的感染部位是：

A.呼吸道

B.泌尿道

C.皮肤

D.腹腔

答案：A

解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失、营养不良、激素治疗等，易发生感染，其中呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）最常见，其次为腹腔感染（如原发性腹膜炎）、泌尿道及皮肤感染。

5.患者男性，50岁，2型糖尿病病史10年，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g，血肌酐132μmol/L（基线90μmol/L），血压145/90mmHg。首选的降压药物是：

A.氨氯地平

B.缬沙坦

C.美托洛尔

D.氢氯噻嗪

答案：B

解析：糖尿病肾病患者合并高血压时，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI，如ACEI/ARB），可降低尿蛋白、延缓肾功能进展。缬沙坦为ARB类药物，符合指征。氨氯地平为钙通道阻滞剂，可作为联合用药；美托洛尔（β受体阻滞剂）对糖代谢有潜在影响；氢氯噻嗪（利尿剂）长期使用可能升高血糖，均非首选。

6.关于IgA肾病的病理特点，以下哪项错误？

A.免疫荧光显示IgA为主的颗粒状沉积于系膜区

B.光镜下以系膜细胞和系膜基质增生为基本病变

C.电镜下可见系膜区电子致密物沉积

D.补体C3通常不沉积

答案：D

解析：IgA肾病免疫荧光表现为IgA（或IgA+IgG）为主的系膜区沉积，常伴C3沉积（约80%病例），C1q和C4少见。光镜下系膜增生为基本病变，电镜下系膜区电子致密物沉积。

7.急性间质性肾炎（AIN）最常见的病因是：

A.药物

B.感染

C.自身免疫性疾病

D.特发性

答案：A

解析：药物是AIN最常见病因（占60%-70%），常见药物包括抗生素（如β-内酰胺类、磺胺类）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、质子泵抑制剂（PPI）等。感染（如肾盂肾炎）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）及特发性AIN较少见。

8.患者男性，45岁，因“少尿3天”入院，既往有高血压病史，未规律服药。查体：血压220/130mmHg，双下肢水肿，眼底检查见视网膜出血、视乳头水肿。血肌酐520μmol/L，尿蛋白（++），尿红细胞15-20/HP，可见红细胞管型。最可能的诊断是：

A.急进性肾小球肾炎

B.恶性高血压肾损害

C.急性肾小管坏死

D.慢性肾炎急性发作

答案：B

解析：恶