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新冠肺炎医务人员职业暴露处理流程

在新冠肺炎疫情常态化防控与应急处置的双重挑战下，医务人员作为冲锋在前的“逆行者”，面临着较高的职业暴露风险。职业暴露不仅可能对医务人员自身健康造成威胁，处理不当更可能成为疫情传播的潜在环节。因此，建立并严格执行科学、规范、高效的职业暴露处理流程，是保障医务人员职业安全、维护医疗秩序稳定的关键一环。本文将从实际操作角度出发，详细阐述新冠肺炎相关职业暴露的应急处理要点与后续管理流程。

一、立即处理：争分夺秒，减少暴露风险

发生职业暴露后，黄金处理时间至关重要。医务人员应保持冷静，立即停止当前操作，迅速启动应急处理措施，最大限度降低感染风险。

（一）皮肤黏膜暴露的处理

若暴露于可能被新冠病毒污染的血液、体液、分泌物或排泄物，应立即进行彻底的清洁与消毒。

1.黏膜暴露（眼、口、鼻）：立即脱离暴露环境，用大量流动清水或生理盐水冲洗污染的黏膜。对于眼睛，应翻开眼睑，持续冲洗至少15分钟；口腔暴露可反复漱口；鼻腔暴露可用生理盐水冲洗。冲洗时注意水流方向，避免二次污染。

2.皮肤暴露：若皮肤完整，立即用肥皂水和流动清水彻底清洗污染部位；若皮肤存在破损（包括微小伤口、擦伤），应在流动清水下轻柔挤压伤口周围，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水或清水冲洗，然后用碘伏等消毒剂进行消毒并包扎伤口。

（二）锐器伤的处理

被污染的针头、缝合针、刀片等锐器刺伤是常见的暴露类型，处理流程如下：

1.立即处理：发生锐器伤后，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但禁止进行伤口的局部挤压，以免促进病原体扩散。

2.冲洗消毒：随后用肥皂水或流动清水彻底冲洗伤口，冲洗时间不少于15分钟。冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口进行消毒，并视情况进行包扎。

二、报告与登记：信息畅通，为后续处置奠基

完成初步应急处理后，医务人员需立即向所在科室负责人或医院感染管理部门（院感科）报告暴露情况。报告内容应尽可能详尽，包括：

*暴露发生的时间、地点及具体场景；

*暴露方式（如针刺、黏膜接触、皮肤接触等）；

*暴露源的基本情况（如患者是否为新冠病毒感染者、是否为疑似病例或确诊病例，以及当时患者的临床状态等）；

*暴露的具体部位、程度及处理措施（已采取的冲洗、消毒等步骤）。

医院相关部门应建立专门的职业暴露登记台账，对暴露事件进行详细记录，包括暴露者基本信息、暴露详情、处理过程、评估结果及后续随访情况等，确保信息可追溯、可分析。

三、暴露评估与风险研判：科学决策的关键

接到暴露报告后，医院感染管理部门应联合相关临床科室、疾控专家（必要时）对暴露事件进行快速、准确的评估，以确定暴露风险等级，并制定个体化的后续处理方案。评估内容主要包括：

1.暴露源评估：明确暴露源（患者）是否为新冠病毒感染者。若为确诊病例或无症状感染者，则暴露风险显著增加；需了解患者当时的病毒载量（如是否处于疾病急性期、是否有肺部严重感染等），病毒载量越高，暴露风险越大。

2.暴露方式与程度评估：

*暴露途径：黏膜暴露、皮肤损伤暴露（尤其是锐器伤）的风险通常高于完整皮肤暴露。

*暴露量：接触的病毒量多少，如大量喷溅暴露风险高于少量接触。

*锐器伤特性：如空心针（如注射器针头）较实心针（如缝合针）风险更高，刺伤较深、造成明显出血的风险更高。

3.暴露者自身因素：暴露者是否已全程接种新冠疫苗及加强针，其免疫状态也会影响感染风险。

根据以上评估结果，将暴露风险划分为高、中、低等级，为后续是否采取预防性用药、如何进行健康监测等提供依据。

四、暴露后预防与随访管理：全程关注，保障健康

基于暴露风险评估结果，对高风险及部分中风险暴露者，应考虑采取暴露后预防措施，并进行严格的健康监测与随访。

（一）暴露后预防用药（PEP）的考量与实施

目前针对新冠病毒暴露后预防，尚无公认的特效抗病毒药物。但在某些高风险暴露情况下（如严重的黏膜暴露、深度锐器伤且暴露源为病毒载量高的确诊患者），可在专业医师指导下，结合最新的诊疗方案和循证医学证据，权衡利弊后考虑是否使用特定的抗病毒药物进行预防性应用。用药原则为尽早使用，最好在暴露后2小时内，最迟不超过24小时。具体药物选择、剂量及疗程需个体化制定，并密切监测药物不良反应。

（二）健康监测与核酸检测

所有发生职业暴露的医务人员，均需进行为期14天（或根据最新防控指南调整）的健康监测。在此期间：

*应每日监测体温及有无新冠肺炎相关症状（如发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等）。

*遵循专业指导进行新冠病毒核酸检测。检测时间点通常包括暴露后即刻、第3天、第7天、第14天等，具体频次和时间间隔根据暴露风险等级确定。

*在健康监测期间，建议暴露者加强个人防护，减少不必