2025中国临床肿瘤学会(CSCO)角化的鳞状细胞癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)角化的鳞状细胞癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断

3.治疗原则

4.药物治疗

5.综合治疗

6.预后与随访

7.特殊类型角化性鳞状细胞癌

01概述

角化性鳞状细胞癌的定义和分类定义概述角化性鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌，根据世界卫生组织（WHO）的分类，属于非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）范畴，约占皮肤癌总数的20%-30%。该癌症起源于皮肤鳞状上皮细胞，通常与紫外线照射、慢性炎症等因素有关。临床分类临床上，角化性鳞状细胞癌主要分为浸润型、溃疡型和结节型三种。浸润型是最常见的类型，约占所有病例的70%以上；溃疡型约占10%-15%；结节型较少见，约占5%-10%。不同类型的角化性鳞状细胞癌在临床表现、病理形态和治疗策略上存在一定差异。病理特征在病理学上，角化性鳞状细胞癌的典型特征是鳞状上皮细胞的异常增生和分化，常见角化不良、细胞异型性和核分裂象等。此外，根据肿瘤的侵袭性和分化程度，可分为高分化、中分化和低分化三种。高分化肿瘤细胞形态较正常细胞相似，侵袭性较低；低分化肿瘤细胞异型性明显，侵袭性较高。

角化性鳞状细胞癌的流行病学发病率趋势近年来，角化性鳞状细胞癌的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其在发达国家，如美国和欧洲，发病率增长速度较快。据统计，美国每年新增约10万例新发病例，而我国新发病例数也在逐年增加，预计未来增长趋势将持续。地区差异角化性鳞状细胞癌的发病率存在明显的地区差异，高发地区主要集中在紫外线辐射较强的地区，如澳大利亚、新西兰和北美。而在我国，沿海地区和南方地区的发病率普遍高于内陆地区。年龄分布角化性鳞状细胞癌的发病年龄分布较广，但以中老年人群为主。据统计，60岁以上人群的发病率最高，约占总发病人数的70%以上。随着年龄的增长，皮肤老化、免疫功能下降等因素可能导致角化性鳞状细胞癌的发病率上升。

角化性鳞状细胞癌的病理学特点细胞异型性角化性鳞状细胞癌的病理学特点之一是细胞异型性明显，表现为细胞核增大、核膜不规则、染色质增粗、核分裂象增多等。这些变化提示肿瘤细胞的生长和分化受到干扰，具有潜在的侵袭性。角化不良肿瘤细胞角化不良是角化性鳞状细胞癌的另一个重要特征。角化层变薄，角化细胞排列紊乱，常伴有角化珠形成。这一现象在病理诊断中具有重要意义，有助于与鳞状细胞癌的鉴别。浸润性生长角化性鳞状细胞癌常呈浸润性生长，肿瘤细胞突破基底膜向周围组织侵袭。浸润深度是判断肿瘤侵袭程度的重要指标，通常将浸润深度分为T1、T2、T3和T4四个等级，浸润深度越大，肿瘤的侵袭性越强。

02诊断

病史采集现病史详细询问患者肿瘤出现的时间、部位、形态、大小、颜色、质地等，以及是否有瘙痒、疼痛、出血等症状。了解肿瘤的生长速度、是否伴有破溃、出血、感染等情况，对于判断肿瘤的性质和分期至关重要。既往史询问患者既往是否有类似肿瘤病史，特别是鳞状细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌病史。此外，了解患者是否有长期暴露于紫外线、化学物质等致癌因素，以及是否有免疫抑制病史等，有助于评估肿瘤的风险。个人史询问患者的生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食习惯等。吸烟和饮酒是多种癌症的诱因，特别是与鳞状细胞癌的发生密切相关。此外，了解患者的职业暴露史，如接触石棉、石油等有害物质，也是评估肿瘤风险的重要信息。

体格检查皮肤检查进行全面皮肤检查，注意观察肿瘤的形态、大小、颜色、质地、边缘、表面情况等。特别是对可疑的斑点、斑块、溃疡等进行细致观察，必要时进行皮肤活检。皮肤检查对于早期发现和诊断角化性鳞状细胞癌至关重要。淋巴结检查检查患者淋巴结是否肿大、硬结、粘连等。对于颈部、腋窝、腹股沟等区域的淋巴结进行触诊，评估是否有转移的迹象。淋巴结检查有助于判断肿瘤的侵袭程度和预后。全身检查进行全身系统检查，包括心肺、腹部、神经系统等，以排除其他系统疾病。全身检查有助于发现肿瘤的远处转移，为制定治疗方案提供依据。同时，关注患者的营养状况、精神状态等，为综合治疗提供参考。

实验室检查肿瘤标志物检测鳞状细胞癌相关肿瘤标志物，如鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、组织多肽抗原（TPA）等。这些标志物在角化性鳞状细胞癌患者中可能升高，但特异性不强，需结合临床表现和其他检查综合判断。病理学检查进行肿瘤组织的病理学检查，包括组织切片、免疫组化等，以确定肿瘤的类型、分化程度、侵袭性等。病理学检查是确诊角化性鳞状细胞癌的金标准。血液检查进行血液常规、肝肾功能、电解质等检查，评估患者全身状况和器官功能。血液检查有助于发现肿瘤并发症和评估治疗风险。

影像学检查超声检查超声检查是评估肿瘤大小、形态、边界和内部结构的重要手段。对于浅表肿瘤，超声检查具有较高的准确性和安全性，可发现肿瘤的微小变化。CT扫描CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织