2025中国临床肿瘤学会(CSCO)结节性基底细胞癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)结节性基底细胞癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.结节性基底细胞癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则与策略

4.手术治疗细节

5.放射治疗细节

6.药物治疗细节

7.随访与监测

8.护理与康复

01结节性基底细胞癌概述

结节性基底细胞癌的定义与分类定义概述结节性基底细胞癌（NodularBasalCellCarcinoma，NBCC）是一种常见的皮肤恶性肿瘤，约占所有皮肤癌的20%-30%。它起源于基底细胞层，具有局部侵袭性，但远处转移率较低。NBCC通常在50岁以上的成年人中较为常见，男女发病率相似。临床分类根据临床特征，NBCC可分为经典型、微结节型和色素型。经典型NBCC最常见，表现为边界清晰的结节，中央可有出血或坏死。微结节型NBCC通常表现为小的、多发的、中央有蒂的结节。色素型NBCC则具有明显的色素沉着，易与黑色素瘤混淆。病理特征NBCC的病理特征包括肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，细胞核大、深染，核分裂象多见。肿瘤细胞向周围组织浸润，但血管和神经浸润较少见。根据肿瘤的侵袭性，可分为低度侵袭性和高度侵袭性。高度侵袭性NBCC更容易出现远处转移。

结节性基底细胞癌的流行病学特点发病率趋势结节性基底细胞癌（NBCC）的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在紫外线暴露较为严重的地区。据统计，NBCC的发病率在过去30年中增长了约3倍，成为最常见的皮肤癌之一。地区差异NBCC的发病率在不同地区存在显著差异。高纬度地区如北欧、加拿大和澳大利亚的发病率较高，而低纬度地区如东南亚和非洲的发病率相对较低。这可能与不同地区的紫外线暴露程度有关。年龄分布NBCC主要发生在50岁以上的成年人中，随着年龄增长，发病率逐渐上升。据研究，70岁以上人群的NBCC发病率是40-49岁人群的10倍左右，表明年龄是NBCC发病的重要风险因素。

结节性基底细胞癌的病因与发病机制紫外线照射紫外线（UV）照射是NBCC的主要诱因，长期暴露于UVB射线下可导致DNA损伤和细胞突变。研究表明，UV照射量与NBCC的发病率密切相关，每年增加1%的UV暴露可增加约10%的NBCC风险。遗传因素遗传因素在NBCC的发生中也起重要作用。约10-20%的NBCC患者具有家族遗传倾向，特别是具有遗传性基底细胞癌综合征（Gorlin综合征）的患者，其一生中发生NBCC的风险可高达80%。免疫状态免疫系统功能低下或缺陷也与NBCC的发生有关。例如，免疫抑制药物的使用、HIV感染、器官移植后免疫抑制等都会增加NBCC的发病风险。免疫系统的功能障碍可能影响肿瘤细胞的识别和清除。

02诊断与评估

临床诊断标准临床体征NBCC通常表现为皮肤上的结节，边界清晰，表面光滑或呈蜡样，颜色可为肤色、淡红、棕黄或暗红。结节直径通常在0.5-2厘米之间，生长速度较慢。伴有瘙痒、疼痛或出血等症状时，应考虑NBCC的可能。影像学检查通过皮肤镜、超声、CT或MRI等影像学检查，可以观察到肿瘤的形态、大小、深度和周围组织的侵犯情况。这些检查有助于确定NBCC的诊断和评估肿瘤的侵袭性。病理学诊断组织病理学检查是NBCC确诊的金标准。通过皮肤活检，可以观察到肿瘤细胞的形态、排列和浸润情况。典型的NBCC病理特征包括肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，细胞核大、深染，核分裂象多见。

影像学检查方法皮肤镜检查皮肤镜是一种非侵入性的检查方法，通过放大10-40倍观察皮肤表面的细微结构。它能够帮助医生早期发现NBCC的微细特征，如微血管、色素沉着和结构异常等，提高诊断准确性。超声检查超声检查可以评估NBCC的大小、深度和周围组织的侵犯情况。它是一种无创、重复性好的检查方法，对于确定肿瘤的边界和侵袭性具有一定的参考价值。CT和MRICT和MRI检查可以提供更全面的肿瘤信息，包括肿瘤的大小、形态、深度和周围组织的侵犯情况。这些检查对于评估肿瘤的侵袭性、确定分期和指导治疗计划具有重要意义。

病理学诊断要点肿瘤细胞形态NBCC的肿瘤细胞呈巢状、条索状排列，细胞核大、深染，核分裂象多见。这些特征有助于与良性基底细胞痣和鳞状细胞癌等疾病进行鉴别。肿瘤细胞排列肿瘤细胞排列成巢状或条索状，细胞间界限清晰，这是NBCC的典型特征。通过观察细胞排列形态，可以进一步确认诊断。浸润情况NBCC肿瘤细胞向周围组织浸润，但血管和神经浸润较少见。病理学检查中，若发现肿瘤细胞侵犯血管或神经，则提示肿瘤具有较高的侵袭性。

疾病分期与风险评估TNM分期NBCC的分期主要采用TNM分期系统。T代表肿瘤的大小和侵袭深度，N代表淋巴结受累情况，M代表远处转移。根据肿瘤的大小、侵袭深度和是否有远处转移，NBCC可分为T1、T2、T3、T4期，以及有无淋巴结和远处转移。侵袭性评分侵袭性评分是评估