2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性小管性癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性小管性癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性小管性癌概述

2.浸润性小管性癌的诊断方法

3.浸润性小管性癌的分期与分级

4.浸润性小管性癌的治疗原则

5.浸润性小管性癌的术后管理

6.浸润性小管性癌的预后与随访

7.浸润性小管性癌的护理要点

01浸润性小管性癌概述

浸润性小管性癌的定义与分类定义标准浸润性小管性癌是一种起源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，占乳腺癌总数的20%左右。其特征是肿瘤细胞呈浸润性生长，形态学上以小管状结构为主。病理类型根据肿瘤细胞的形态和排列方式，浸润性小管性癌可分为单纯型、实性型和微乳头型等。其中，单纯型浸润性小管性癌较为常见，约占该类型肿瘤的60%以上。分子特征浸润性小管性癌的分子特征包括基因突变、基因扩增和表观遗传学改变等。例如，HRAS、KRAS和PIK3CA等基因的突变在浸润性小管性癌中较为常见，这些基因突变与肿瘤的发生和发展密切相关。

浸润性小管性癌的流行病学特点发病率趋势近年来，浸润性小管性癌的发病率呈逐年上升趋势，特别是在发达国家，其发病率已占乳腺癌总数的20%左右。据世界卫生组织统计，全球每年新发浸润性小管性癌病例超过20万。年龄分布浸润性小管性癌多见于中老年女性，平均发病年龄在55岁左右。随着年龄的增长，发病率逐渐上升，尤其是在60岁以上的老年人群中更为常见。地域差异不同地区的浸润性小管性癌发病率存在差异。在发达国家，由于医疗条件和生活水平的提高，该病的发病率较高。而在发展中国家，由于医疗资源有限，该病的诊断和治疗效果相对较差。

浸润性小管性癌的病理学特征细胞形态浸润性小管性癌细胞呈柱状、立方形或多边形，核仁不明显，细胞边界清晰。细胞核常呈圆形或椭圆形，染色质细致，核分裂象较少。组织结构肿瘤主要由密集的、互相吻合的小管状结构构成，有时可见乳头状结构。小管内衬细胞排列整齐，细胞质丰富，核分裂象不常见。免疫组化免疫组化检测显示，浸润性小管性癌中ER、PR、HER2等受体表达率较低，但部分患者仍可检测到这些受体的表达。同时，浸润性小管性癌常常高表达Ki-67，提示肿瘤细胞的增殖活性较高。

02浸润性小管性癌的诊断方法

临床表现与病史采集局部症状患者常见的局部症状包括乳房肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差。部分病例可伴有乳房皮肤凹陷、乳头内陷或乳头溢液。约50%的患者在发现时肿瘤已达临床III期。全身表现浸润性小管性癌的全身表现相对较少，少数患者可能出现淋巴结肿大、远处转移等症状。肿瘤远处转移常见的部位包括肺、骨、肝等。病史询问病史采集时应询问患者是否有乳腺癌家族史、月经史、生育史、哺乳史等。此外，了解患者是否有长期接触致癌物质、激素替代疗法等可能的致病因素也是必要的。

实验室检查肿瘤标志物常用的肿瘤标志物包括CA15-3、CA27-29等，但其在浸润性小管性癌的诊断中特异性不高。CA15-3在肿瘤负荷较大时可能升高，但早期诊断价值有限。血液检查血液检查包括血常规、肝肾功能、电解质等，有助于评估患者的全身状况和手术耐受性。此外，血清肿瘤标志物和肿瘤标志物受体水平的变化也可能提示肿瘤的存在。病理学检查病理学检查是确诊浸润性小管性癌的金标准。通过手术切除的肿瘤组织进行病理切片，观察肿瘤细胞的形态、结构和生长方式，以及肿瘤的分级和分期。

影像学检查乳腺超声乳腺超声是初步筛查浸润性小管性癌的重要手段，可检测到乳房内的肿块、钙化灶等异常情况。其敏感性较高，但特异性相对较低，需结合其他检查综合判断。乳腺MRI乳腺MRI具有较高的软组织分辨率，能够清晰显示肿瘤的形态、大小和侵犯范围，对于评估肿瘤的侵袭性和分级具有重要价值。但其成本较高，不作为常规检查。乳腺CT乳腺CT检查主要用于评估肿瘤的侵犯深度、胸壁侵犯情况以及淋巴结转移等。对于肿瘤较大或疑似远处转移的患者，CT检查有助于制定更精准的治疗方案。

病理学检查组织切片通过手术切除肿瘤组织后，进行病理切片，显微镜下观察肿瘤细胞的形态、结构及排列方式。切片厚度通常为4微米，以确保观察的准确性。免疫组化免疫组化检测可帮助识别肿瘤细胞中特定蛋白的表达，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2等。这些检测结果对肿瘤的分级、分期和治疗选择至关重要。分子检测分子检测技术如基因测序、FISH（荧光原位杂交）等，可以检测肿瘤细胞中的基因突变、基因扩增等分子特征，为个性化治疗提供依据。例如，检测KRAS、PIK3CA等基因的突变。

03浸润性小管性癌的分期与分级

TNM分期系统T分期T分期根据肿瘤原发灶的大小、深度和局部侵犯情况分为T1、T2、T3、T4四个等级。T1期肿瘤直径不超过2厘米，T4期肿瘤已侵犯胸壁或皮肤。N分期N分期评估淋巴结受累情况，分为N0（无淋巴结转移）、N1（1-3个区域淋