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膝关节置换术配合护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术中配合
03
体位管理
04
并发症预防
05
术后即刻护理
06
康复协作
01
术前准备
01
术前准备
PART
患者心理疏导要点
详细向患者解释手术必要性、流程及预期效果，通过成功案例分享减轻其对手术风险的担忧，强调术后生活质量改善的长期收益。
缓解焦虑与恐惧
指导家属共同参与心理疏导，帮助患者建立信心，同时明确术后康复阶段需家庭配合的注意事项（如起居协助、情绪管理）。
家属参与支持
提前告知患者术后可能出现的疼痛程度及多模式镇痛方案（如药物联合物理疗法），消除其对疼痛的过度恐惧。
疼痛管理教育
高压蒸汽灭菌
对不耐高温的电子器械（如关节镜设备）使用过氧化氢低温等离子灭菌技术，避免高温损坏且灭菌周期短（约50分钟）。
低温等离子灭菌
无菌包装与存储
灭菌后器械需双层无纺布包装并标注有效期，存放于温度湿度可控的洁净柜中，超过7天未使用需重新灭菌。
对金属器械（如骨锯、假体定位导板）采用134℃高压蒸汽灭菌18分钟，确保杀灭芽孢及耐热病原体，并定期进行生物监测验证灭菌效果。
手术器械灭菌流程
麻醉方式评估确认
评估患者心肺功能，合并严重心肺疾病者需术前优化（如COPD患者肺功能训练），术中监测血流动力学稳定性。
全身麻醉适应症
对无脊柱畸形或凝血障碍的患者优先采用腰硬联合麻醉，减少全麻相关并发症（如术后认知功能障碍），并利于术后早期活动。
椎管内麻醉选择
结合患者病史（如阿片类药物过敏）制定个体化方案，包括术中神经阻滞（如股神经阻滞）联合术后非甾体抗炎药阶梯给药。
多模式镇痛预案
02
术中配合
PART
无菌操作规范执行
采用碘伏或氯己定等高效消毒剂对术野进行三次以上螺旋式消毒，确保皮肤表面及褶皱处无病原微生物残留，降低术后感染风险。
严格手术区域消毒
手术器械按污染等级分置于无菌台不同区域，传递时遵循“不跨越无菌区”原则，避免术中交叉污染。
无菌器械分层管理
术者及助手需穿戴无菌手术衣、双层手套及防护面屏，术中每2小时更换外层手套，确保微生物阻隔有效性。
手术人员无菌着装
骨水泥精准调配
术前CT三维重建测量关节尺寸，术中通过试模反复测试屈伸间隙平衡，选择匹配的股骨髁、胫骨托及聚乙烯垫片组合。
假体型号适配验证
力线校准技术应用
使用髓内/髓外定位杆确定下肢机械轴，配合导航系统将假体安装误差控制在±1°以内，避免术后关节不稳。
按照3:1粉液比混合聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，在“拉丝期”快速填充股骨及胫骨髓腔，确保假体与骨面紧密贴合。
假体植入协同步骤
每5分钟记录动脉血压、中心静脉压及尿量，警惕骨水泥植入综合征导致的低血压、心律失常等循环波动。
采用加温毯、液体加热仪维持患者核心体温＞36℃，减少低温导致的凝血功能障碍及假体周围感染风险。
通过体感诱发电位（SSEP）监测腓总神经张力，保持膝关节屈曲20°体位，防止牵拉性神经损伤。
生命体征动态监测
循环系统实时评估
神经功能保护监测
体温维持干预措施
03
体位管理
PART
标准手术体位安置
仰卧位固定
患者取仰卧位，患侧髋关节外展15°-20°，膝关节屈曲30°-40°，足跟部垫软枕以保持中立位，避免腓总神经受压。使用约束带固定骨盆及健侧下肢，确保术中体位稳定。
无菌区域暴露
头颈部与上肢保护
手术侧下肢消毒后，需覆盖无菌单并悬空固定，确保术野充分暴露，同时避免非手术区域污染。术中需维持下肢轴线与手术台平行，便于假体精准安装。
头部垫凝胶头圈防止压疮，双上肢外展不超过90°，避免臂丛神经损伤，掌心向上固定于托手板，肘部加垫减压。
1
2
3
压力点保护措施
骶尾部减压
使用硅胶减压垫或记忆棉垫于骶骨、坐骨结节等骨突部位，每30分钟检查皮肤受压情况，预防术中压力性损伤。肥胖患者需额外加强肩胛及足跟保护。
体位垫选择
根据患者BMI选择不同密度体位垫，消瘦患者采用高弹性凝胶垫，肥胖患者使用抗剪切力泡沫垫，重点保护髂嵴、肩胛等高风险区域。
神经保护策略
腘窝处禁止直接压迫，垫软枕保持膝关节微屈，术中动态监测腓骨头区域压力，防止腓总神经麻痹。麻醉后需检查四肢末梢循环及感觉。
术中体位调整机制
动态评估系统
术中通过可视化管理工具（如压力分布监测垫）实时反馈体位压力数据，巡回护士每20分钟记录一次体位参数，发现异常立即调整。
牵引与复位配合
在截骨或假体试模阶段，需协助术者进行下肢轴向牵引，调整手术床倾斜角度至10°-15°，维持下肢力线准确。骨水泥固化期严禁移动患肢。
多学科协作流程
与麻醉团队协同管理体位，如全麻患者需在诱导后二次调整颈椎位置；术中透视时迅速撤除金属体位垫，避免影像干扰。
04
并发症预防
PART
机械性预防措施
术后早期使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流，减少
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