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营养状况评估早期筛查要点

作为临床营养科工作十余年的从业者，我常想起初次参与危重症患者营养支持时的震撼——那位术后一周仍未排气的患者，因严重低蛋白血症导致切口渗液不止，而追溯其入院时的营养评估记录，竟仅写着”体重正常”。这让我深刻意识到：营养状况的早期筛查绝非简单的”量量体重查查血”，而是需要系统、细致且充满人文关怀的专业操作。以下，我将结合临床经验与行业规范，从核心逻辑到实操细节，详细梳理营养状况评估早期筛查的关键要点。

一、为何要强调”早期筛查”？从临床案例看必要性

在呼吸科轮转时，曾遇到一位78岁的慢性阻塞性肺疾病患者。家属主诉”最近半年饭量减少，走路没劲”，但入院时常规检查显示血红蛋白、白蛋白均在正常范围，医生便未深入评估。直到患者出现呼吸衰竭需机械通气时，才发现其体脂率已降至8%（正常女性≥20%），肌肉量严重流失，导致呼吸肌无力。这个案例折射出普遍存在的认知误区：营养状况恶化是渐进过程，等到生化指标异常或出现明显症状时，往往已错失最佳干预时机。

早期筛查的核心价值在于”防微杜渐”：

对健康人群，可识别潜在营养不良风险（如节食减肥者、独居老人），通过饮食指导阻断恶化链条；

对疾病人群（如术后患者、肿瘤患者、慢性病患者），能提前发现代谢紊乱信号，为临床治疗提供营养支持依据；

对特殊群体（如孕妇、婴幼儿、老年人），可动态监测营养需求与供给的匹配度，避免发育迟缓或功能衰退。

就像监测血压要在未出现头晕时开始，营养筛查的”早期”，正是要在”体重下降5%“或”食欲减退1周”这些细微变化时介入，而非等到出现水肿、乏力等典型症状。

二、早期筛查的”四步核心逻辑”：从目标到工具的系统框架

（一）明确筛查目标：解决”查什么”的问题

早期筛查需同时关注”现状评估”与”风险预测”。前者要回答”当前营养状况如何”，后者要判断”未来是否会发生营养不良”。具体可拆解为三个子目标：

识别高风险个体：如近期体重下降＞5%、饮食摄入减少＞1周、患有消耗性疾病（如癌症、甲亢）的人群；

量化营养缺口：通过各项指标评估蛋白质-能量摄入是否充足，维生素、矿物质是否缺乏；

预判临床结局：研究显示，入院时存在营养不良的患者，感染率升高3倍，住院时间延长40%，早期筛查能为临床决策（如是否需要肠内营养支持）提供依据。

（二）选择适用工具：解决”怎么查”的问题

目前国际通用的营养筛查工具超过20种，需根据人群特点选择。以下是最常用的4类工具及临床场景：

MUST（营养不良通用筛查工具）

适合社区、养老院等基层场景，操作简单（5分钟内完成）。评估内容包括：①体重指数（BMI）；②近6个月非计划性体重下降程度；③疾病对饮食摄入的影响（如吞咽困难、食欲减退）。根据三项得分总和分为低、中、高风险，高风险者需立即转诊营养科。曾用该工具筛查某社区65岁以上老人，发现18%存在中高风险，其中1位BMI正常（22.3）但因牙列缺失长期喝粥的老人，经进一步评估确诊为肌肉减少性营养不良。

NRS-2002（营养风险筛查2002）

针对住院患者设计，重点评估疾病严重程度与营养状态的交互影响。除BMI、体重下降等指标外，还需结合手术类型（如大手术加3分）、严重感染（加2分）等临床情况。我科曾对120例胃肠手术患者进行NRS-2002筛查，发现评分≥3分的患者（占42%）术后并发症发生率是低分组的2.8倍，提示该工具对临床结局预测有重要价值。

PG-SGA（患者主观整体评估法）

专为肿瘤患者定制，强调患者主观感受。评估内容包括体重变化、饮食摄入、症状（如恶心、疼痛）、活动能力，同时结合医生对代谢需求的判断。一位胰腺癌患者入院时BMI21.5（正常范围），但PG-SGA评分显示”近2周进食量减少50%，因腹痛每日卧床＞16小时”，最终确诊为隐性营养不良，及时启动了肠内营养支持。

儿童专用工具（如STRONGkids）

针对1-18岁儿童，需结合生长曲线（身高、体重百分位）、饮食行为（如挑食、拒食）、疾病状态（如先天性心脏病、炎症性肠病）。曾筛查一名8岁肾病综合征患儿，其体重在正常范围，但生长曲线显示近3个月身高增长低于第3百分位，结合尿蛋白丢失情况，最终调整了蛋白质供给方案。

（三）关注关键指标：解决”看什么”的问题

筛查工具是框架，具体指标则是”监测雷达”。需同时关注客观数据与主观症状，避免”唯指标论”或”忽视数据”的极端。

人体测量指标

体重：需区分”有意减重”（如减肥）与”非计划下降”（如疾病导致），后者更具警示意义。例如，一位糖尿病患者自述”为控血糖主动减重”，但进一步询问发现其实际是因口干多饮导致食欲下降，属于非计划减重。

BMI（体重指数）：计算公式为体重（kg）/身高（m）2，正常范围18.5-23.9。但需注意：老年人肌肉减少可能导致”正常BMI但低肌肉量”（肌少症），此时需