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长期使用激素患者感染保护建议

作为长期接触免疫相关疾病患者的医护工作者，我常听到这样的叹息：“这激素药救了我的命，可怎么总爱感冒发烧呢？”确实，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、器官移植术后等患者，往往需要长期服用激素控制病情，但激素带来的免疫抑制作用，就像给身体的”防御部队”放了长假——白细胞活性下降、黏膜屏障脆弱、炎症反应迟钝，这些变化让感染成了悬在患者头顶的”达摩克利斯之剑”。今天，我想从专业视角出发，结合临床经验，和大家聊聊如何为长期用激素的患者筑牢感染防护网。

一、先懂风险：激素是”双刃剑”，感染风险藏在哪？

要做好防护，首先得明白风险从何而来。人体的免疫系统像一支精密军队：中性粒细胞是”冲锋兵”，专门吞噬细菌；淋巴细胞是”情报员”，负责识别病毒并指挥攻击；黏膜和皮肤则是”城墙”，阻挡外界病原体入侵。而长期使用激素（尤其是每日剂量超过5mg泼尼松等效量，持续3个月以上），会对这支军队造成三重打击：

第一，“冲锋兵”战斗力下降。激素会抑制中性粒细胞的趋化和吞噬功能，就像给士兵穿上了厚重的铠甲，他们明明看到敌人（细菌），却跑不快、打不准。临床中常遇到患者肺部有感染，胸片都显示大片阴影了，体温却只有37.5℃，这就是炎症反应被激素”压制”的结果。

第二，“情报系统”紊乱。淋巴细胞中的T细胞和B细胞是免疫应答的核心，激素会减少它们的数量，削弱其分泌抗体的能力。我曾管过一位长期用激素的红斑狼疮患者，接种流感疫苗后抗体滴度只有健康人的1/3，这就是淋巴细胞”罢工”的典型表现。

第三，“城墙”变薄弱。激素会抑制黏膜分泌免疫球蛋白A（IgA），口腔、呼吸道、肠道这些原本有”黏液防线”的部位，变得像漏风的篱笆。很多患者反映”一吃辣就口腔溃疡”“换季必犯咽喉炎”，其实都是黏膜屏障功能减退的信号。

这些变化叠加起来，让长期用激素的患者感染风险比常人高2-4倍，且感染表现不典型（比如不发烧、白细胞不升反降），容易延误治疗。所以，防护必须从”理解风险”开始。

二、日常防护：把好”入口关”“接触关”“环境关”

如果把感染防护比作打仗，日常防护就是”修筑战壕”。这部分需要患者和家属共同参与，从生活细节中找漏洞、补短板。

（一）环境管理：打造”低菌小宇宙”

家里不是越干净越好，但要避免”高风险区域”。首先，卧室要重点照顾——床单被罩每周更换（用60℃以上热水清洗），空调滤网每2个月清洁一次（潮湿季节可缩短）。我见过一位患者因空调滤网积灰引发肺炎，后来定期清洁后，3年没再犯过。其次，厨房是”重灾区”：生熟菜板必须分开（最好用颜色区分，比如红色切生肉、绿色切熟食），冰箱里的剩菜不要超过24小时（用保鲜盒分装，避免交叉污染）。还有，卫生间的地漏要定期用消毒液（含氯制剂稀释后）冲洗，潮湿的毛巾、浴帘及时晾干，霉菌可是呼吸道感染的常见诱因。

（二）个人卫生：把好”手-口-皮肤”三大门户

手是最容易带菌的部位。我在门诊总强调”七步洗手法”不是套话——外出回家、饭前便后、接触宠物后，必须用流动水+肥皂洗够40秒（大概唱完一遍《生日快乐歌》的时间）。记得重点搓洗指缝、指甲缝和手腕，这些地方最容易藏菌。有位患者养成了随身携带免洗消毒液的习惯，坐公交、按电梯后随时消毒，两年没闹过胃肠型感冒，这方法值得推广。

口腔和皮肤是另外两道防线。激素会让口腔菌群失调，容易得口腔溃疡和真菌感染（比如鹅口疮）。建议每天用软毛牙刷刷牙2次，饭后用淡盐水漱口（1杯温水加1小勺盐），假牙每天浸泡消毒。皮肤方面，避免抓挠（哪怕是蚊虫叮咬），洗澡水温别太高（38℃左右为宜），洗完及时涂保湿乳（尤其秋冬季节），皮肤干裂处可以抹点凡士林当”补丁”。我曾遇到一位患者因挠破小腿皮肤引发丹毒，住院一周才控制住，真是得不偿失。

（三）饮食与作息：给免疫力”充能”

“病从口入”对激素患者更适用。首先，避免生食：刺身、半熟牛排、没洗干净的草莓，这些都可能携带沙门氏菌、李斯特菌。我有位老患者特别爱吃醉虾，结果吃出了细菌性痢疾，住院期间激素用量不得不调整，病情反复了好几个月。其次，多吃”免疫友好型食物”：富含维生素C的猕猴桃、橙子（每天200-300g），含锌的南瓜子、瘦肉（每周吃2-3次），还有酸奶（选无糖、含双歧杆菌的，每天150ml）。需要注意的是，激素会导致血糖波动，糖尿病患者要控制水果量，最好在两餐之间吃。

作息方面，睡眠比运动更重要。激素会打乱人体的皮质醇节律，很多患者会出现”白天没精神、晚上睡不着”的情况。建议固定作息时间（比如晚上10点准备睡觉，早上7点起床），睡前1小时不看手机（蓝光会抑制褪黑素分泌），可以试试温水泡脚或听轻音乐。至于运动，推荐低强度的快走、八段锦（每周3-4次，每次20-30分钟），避免剧烈运动（会暂时抑制免疫力）。我有位患者坚持每天晨练八段锦，半年后感冒次数从每月1次降到每季度