支气管哮喘病人的护理-医学课件.pptVIP

支气管哮喘病人的护理BronchialAsthmaPatientCare

学习目标了解疾病概要以及治疗原则01了解护理诊断与护理评估02掌握支气管哮喘的临床表现0304掌握支气管哮喘的护理措施及健康宣教

概念支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状。

发病机制环境因素遗传易感个体症状性哮喘炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境刺激因子

临床表现一、症状发作前：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现。典型表现：发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷和咳嗽、端坐呼吸、大量泡沫痰，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。二、体征典型体征：双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮鸣音不出现，称为寂静胸。三、并发症1、气胸、纵隔气肿、肺不张2、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

哮喘急性发作时病情的程度病情程度临床表现生命体征血气分析支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短脉搏100次/分基本正常能被控制中度日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫脉搏100~120次/分PaO260~80mmHgPaCO245mmHg仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁脉搏明显增快，有奇脉，发绀PaO260mmHgPaCO245mmHg无效危重病人不能说话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动脉搏120次/分或脉率徐缓不规则，血压下降PaO260mmHgPaCO245mmHg无效

（一）肺功能检查1、通气功能监测2、支气管舒张实验3、支气管激发试验4、PEF及其变异率测定（二）血气分析（三）胸部X线检查：双肺透明度增高（四）特异性变应原的检测（五）痰液检查：涂片可见嗜酸性粒细胞升高辅助检查

处理要点（一）脱离变应原（二）药物治疗1、缓解哮喘发作A、β2肾上腺素受体激动剂是首选药物。常用沙丁胺醇、特布他林。首选吸入法。B、茶碱类C、抗胆碱药：例如异丙托溴铵2、控制哮喘发作A、糖皮质激素：当前最有效的药物。常用吸入法。B、白三烯（LT）拮抗剂C、其他（三）急性发作期的治疗（四）哮喘的长期治疗（五）免疫疗法

常见护理诊断低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加，气道阻力有关清理呼吸道无效与支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关知识缺乏缺乏正确使用吸入器的相关知识潜在并发症自发性气胸、纵膈气胸、肺不张

护理目标1、病人呼吸困难缓解，能进行有效的呼吸2、痰液能够排除3、能正确使用雾化吸入器4、无并发症的发生

护理措施（一）一般护理1、环境与体位脱离过敏原提供安静舒适、清洁的环境协助病人采取舒适的体位，如半卧位或坐位2、饮食护理清淡、易消化、高蛋白、富含维生素的食物为主不宜食用鱼、虾、蟹等3、保持身体的清洁舒适4、氧疗吸氧流量为每分钟1~3L，氧浓度40%

（二）用药护理1、β2肾上腺素受体激动剂指导病人按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。宜与吸入激素等抗炎药配伍使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生2、糖皮质激素用药后立即用清水充分漱口口服药饭后服用，不得自行减量或停药观察不良反应：肥胖、糖尿病、高血压，骨质疏松等3、茶碱类防止中毒症状发生，观察用药后疗效和不良反应

（三）吸入器的正确使用1、定量雾化吸入器（MDI）A、开盖子，摇匀药液B、深呼吸C、双唇包住咬口D、慢而深的方式吸气，同时按压喷药。E、屏气10S，缓慢呼气

2、干粉吸入器蝶式吸入器都宝装置准纳器

（四）心理护理发作期加强巡视、陪伴安慰病人、减轻紧张、恐惧心理缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力

（五）健康教育1、疾病知识指导：提高治疗的依从性2、生活指导：避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体3、自我检查识别哮喘发作的先兆紧急自我处理做好哮喘日记4、用药指导了解所用药物的用法及不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5、心理社会指导为哮喘患者提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理

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