2025中国临床肿瘤学会(CSCO)角化的表皮样癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)角化的表皮样癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.角化表皮样癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.靶向治疗与免疫治疗

5.预后与随访

6.特殊类型角化表皮样癌

7.临床研究进展

8.总结与展望

01角化表皮样癌概述

角化表皮样癌的定义与分类基本定义角化表皮样癌是一种起源于皮肤表皮细胞，以角化珠形成为特征的高度恶性肿瘤，其发病率在皮肤恶性肿瘤中占10%左右。病理上，肿瘤细胞呈现明显的角化现象，并伴有明显的异型性和浸润性生长。分类方法根据肿瘤的生物学行为和病理形态学特点，角化表皮样癌可分为经典型、微卫星型、神经内分泌型等不同亚型。不同亚型的临床病理特征和治疗预后存在差异。病理特征典型的角化表皮样癌肿瘤细胞排列紧密，形成明显的角化珠，细胞核大小不一，染色质增多，核分裂象较多。肿瘤边缘多呈浸润性生长，有时可形成溃疡。肿瘤侵犯深度超过1cm时，远处转移的风险显著增加。

角化表皮样癌的流行病学发病率趋势角化表皮样癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家，每年新增病例数约为5万左右。据估计，该癌种在皮肤恶性肿瘤中的发病率大约为10%至15%。性别差异角化表皮样癌的发病率在男性中略高于女性，男女比例约为1.2:1。这可能与社会生活习惯、职业暴露等因素有关。年龄分布角化表皮样癌多见于中老年人群，发病高峰年龄在50-70岁之间。随着年龄的增长，皮肤老化、免疫功能下降等因素可能导致该癌种的发生率上升。

角化表皮样癌的临床表现外观特征角化表皮样癌通常表现为边界清晰的结节或斑块，表面常覆盖有鳞屑或结痂，有时可见溃疡。肿瘤直径多在1-5厘米之间，少数病例可超过10厘米。生长速度角化表皮样癌的生长速度相对较慢，多数病例在几个月至几年内逐渐增大。但也有少数病例生长迅速，短期内可出现显著增大。部位分布角化表皮样癌好发于暴露部位，如面部、头皮、手背等。此外，也可见于非暴露部位，如躯干、四肢等。少数病例可起源于黏膜，如口腔、鼻腔等。

02诊断与评估

临床诊断标准临床特征患者通常出现边界清晰的皮肤肿块，表面可能覆盖鳞屑或结痂。肿块生长缓慢，直径一般在1-5厘米。若伴有溃疡、出血或迅速增大，需警惕恶变可能。影像学检查通过超声、CT或MRI等影像学检查，可观察肿瘤的大小、形态、边界以及与周围组织的关系，有助于评估肿瘤的浸润深度和范围。病理学检查病理组织学检查是确诊角化表皮样癌的金标准。通过观察肿瘤细胞的形态、排列和浸润特征，结合免疫组化染色等手段，可明确肿瘤的诊断和分级。

影像学检查超声检查超声检查是一种无创、便捷的影像学方法，可用于初步评估肿瘤的大小、形态、边界以及内部回声情况。其对于角化表皮样癌的诊断敏感性约为70%，特异性约为80%。CT扫描CT扫描可提供更详细的肿瘤信息，包括肿瘤的大小、形态、边界、周围组织侵犯情况以及是否有淋巴结转移等。对于角化表皮样癌的评估，CT的敏感性可达到85%，特异性为75%。MRI检查MRI检查对软组织的分辨率更高，能更清晰地显示肿瘤与周围组织的界限，以及肿瘤内部的微结构。其对于角化表皮样癌的诊断敏感性约为90%，特异性约为80%。

病理学诊断组织学检查病理学诊断主要依靠组织学检查，通过显微镜观察肿瘤细胞的形态、排列和浸润特征。角化表皮样癌的典型特征是角化珠形成，细胞核大小不一，核分裂象较多，细胞异型性明显。免疫组化免疫组化技术用于检测肿瘤细胞的特异性抗原，有助于鉴别诊断。常见的标记物包括角蛋白、CK5/6、Ki-67等，这些指标有助于确定肿瘤的类型和恶性程度。分子生物学检测分子生物学检测可识别肿瘤细胞中的基因突变、基因扩增或染色体异常等分子标志物，对于指导个体化治疗具有重要意义。如检测p53、BRAF、PD-L1等基因有助于评估治疗反应和预后。

分子生物学检测基因突变检测分子生物学检测中，基因突变检测是关键步骤。例如，BRAF基因突变在角化表皮样癌中较为常见，阳性率可达30%-40%。检测突变有助于指导靶向治疗。基因扩增分析某些基因的扩增与肿瘤的发生发展密切相关。如c-Myc基因在角化表皮样癌中扩增，与肿瘤的侵袭性和不良预后相关。扩增分析有助于评估肿瘤的恶性程度。染色体异常检测染色体异常检测可揭示肿瘤细胞的遗传学改变。例如，p53基因的突变或缺失在角化表皮样癌中较为常见，与肿瘤的侵袭性和不良预后相关。检测染色体异常有助于评估肿瘤的生物学行为。

03治疗原则

治疗策略综合治疗角化表皮样癌的治疗应采取综合治疗策略，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。根据肿瘤的大小、部位、分期以及患者的整体状况，制定个体化的治疗方案。手术治疗手术治疗是角化表皮样癌的主要治疗手段，适用于早期病例。手术切除范围应包括肿瘤边缘的正常组织，以确保彻底切除肿瘤。术后复发率约为10%-