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白内障术后的护理

一、背景：光明复得的“最后一公里”

白内障是全球首位致盲性眼病，通俗来说，就像相机的镜头被蒙上了一层毛玻璃——原本透明的晶状体因老化、代谢异常等原因逐渐浑浊，导致光线无法清晰投射到视网膜上，患者会出现视物模糊、重影、畏光等症状。随着医学技术的进步，手术已成为治疗白内障的唯一有效手段：通过超声乳化或飞秒激光等方式摘除浑浊的晶状体，植入人工晶体，多数患者术后能重获清晰视力。

但许多人不知道，手术成功只是“万里长征第一步”。就像刚栽下的树苗需要精心浇灌才能茁壮成长，白内障术后的护理直接关系到人工晶体的稳定、角膜的修复、眼压的平衡，甚至决定着最终视力能否达到预期。曾有位72岁的张奶奶，术后第二天觉得眼睛不痒了就自行停了眼药水，结果一周后出现角膜感染，视力恢复延迟了近一个月。这正是忽视术后护理的典型教训——手术解决了“硬件”问题，护理则是确保“软件”正常运行的关键。

二、现状：理想与现实的差距

近年来，随着白内障手术量的逐年攀升（仅我国每年就有数百万人接受手术），术后护理的重要性逐渐被重视，但实际执行中仍存在明显的“温差”。

从患者角度看，“重手术轻护理”的观念普遍存在。许多人认为“做完手术就万事大吉”，对医生交代的“别揉眼”“按时滴药”等要求敷衍了事。门诊曾遇到一位65岁的王先生，术后第三天就去公园打太极，剧烈转头时碰到了眼睛，导致人工晶体轻微移位，不得不回院调整。

从医护端看，护理指导存在“信息过载”与“传达不足”的矛盾。手术医生往往在术前谈话中用大量时间讲解手术风险，术后仅用几分钟匆匆交代注意事项，患者常因紧张或记忆模糊记不住重点。而部分基层医院受限于人力，缺乏专门的术后护理随访机制，患者出现眼红、眼胀等症状时不知如何处理，只能干着急。

家庭支持系统也存在短板。许多老年患者的子女工作繁忙，无法全程陪同，家属对“如何正确帮老人滴眼药水”“哪些症状需要立即就医”等知识一知半解，导致护理落实不到位。一位术后的李阿姨曾无奈地说：“我儿子给我滴眼药水时，瓶口总碰着眼皮，我怕脏又不敢说。”

三、分析：护理问题背后的“三重密码”

要破解术后护理的困局，需从患者、医护、家庭三个维度深挖根源。

（一）患者：认知偏差与执行障碍

老年患者是白内障的主要群体，他们普遍存在“年龄大了，差不多就行”的心态，对护理细节缺乏重视。加上部分患者文化程度有限，难以理解“角膜上皮修复需要7-10天”“人工晶体位置稳定需1个月”等专业表述，容易将短期的视物模糊、轻微异物感误认为手术失败，要么过度焦虑，要么彻底放弃护理。

（二）医护：指导方式与随访机制的不足

目前多数医院的术后指导仍以口头交代为主，缺乏标准化、分阶段的书面材料。比如术后1周是感染高发期，需重点强调眼部卫生；术后1个月是人工晶体位置稳定关键期，要避免剧烈运动；术后3个月则需关注视力稳定情况。但这些关键时间节点的护理重点常被笼统概括，患者难以形成清晰的时间管理意识。此外，术后随访多依赖患者主动复诊，缺乏电话、微信等多渠道的主动追踪，导致早期并发症难以及时发现。

（三）家庭：知识盲区与情感支持缺位

家属作为患者最直接的照护者，却往往是“护理知识的局外人”。他们可能知道要“让老人多休息”，但不清楚“低头捡东西时要缓慢，避免眼压突然升高”；可能会督促滴眼药水，却不了解“两种眼药水需间隔5分钟”的细节。更重要的是，部分家属因工作压力对患者的焦虑情绪缺乏耐心，一句“医生都说没事了，你别瞎想”可能让患者本就敏感的心理雪上加霜。

四、措施：构建全周期护理“防护网”

针对上述问题，需从日常护理的每个细节入手，构建覆盖术后1天到3个月的全周期护理体系。

（一）术后24小时：“黄金防护期”的精细管理

术后回到病房或家中的前24小时，是角膜切口闭合、眼内炎症反应启动的关键阶段。此时患者需采取平卧位或半卧位（避免长时间低头），头部活动要轻缓，家属可用软枕垫高上半身15-30度，既减轻眼部充血，又避免人工晶体因体位变化移位。

眼部敷料（若有）需保持干燥，若发现渗血、渗液，不要自行处理，应立即联系医生。这期间患者可能会有轻微异物感、流泪，这是角膜神经受刺激的正常反应，但若出现剧烈眼痛、头痛、恶心（可能是眼压升高），需第一时间就医。

（二）术后1周：“感染防控期”的卫生管理

术后1周内，角膜切口尚未完全愈合，细菌极易乘虚而入，因此眼部卫生是重中之重。患者需做到“三不”：不揉眼（即使眼睛发痒，可用干净棉签轻触眼眶周围缓解）、不碰水（洗脸时用湿毛巾避开眼部，洗头建议去理发店躺着洗）、不化眼妆（包括眼霜、眼影等）。

滴眼药水是这一阶段的“必修课”。以最常用的抗生素+激素组合为例，正确步骤是：先洗手，取坐位或仰卧位，头稍后仰，用食指轻拉下眼睑，形成小囊，将眼药水滴入囊内（1-2滴即可），然后轻闭眼睛1-2分钟，避免眨眼将药液挤出