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放射性皮炎的护理

一、背景：被忽视的放疗“副作用”

在肿瘤治疗领域，放射治疗（简称“放疗”）是与手术、化疗并重的三大手段之一。据统计，约70%的癌症患者在治疗过程中需要接受放疗，其中头颈部、乳腺癌、胸腹部等部位的放疗更为常见。但在放疗带来肿瘤控制希望的同时，一个常被患者和家属忽视的问题正悄悄影响着生活质量——放射性皮炎。

放射性皮炎是放疗过程中，射线对皮肤及皮下组织造成的急性或慢性损伤反应。简单来说，当高能射线穿透皮肤时，会直接破坏表皮角质形成细胞、真皮成纤维细胞等结构，同时激活炎症因子释放，引发血管扩张、渗出增加等病理改变。轻至皮肤发红、脱屑，重至水疱、溃烂，这些变化不仅让患者承受灼痛、瘙痒的生理痛苦，更可能因感染、愈合延迟影响放疗进程，甚至留下永久性色素沉着或瘢痕。

记得有位乳腺癌术后接受放疗的患者王阿姨，治疗初期她总说“比起癌症，皮肤红一点不算什么”，直到放疗第3周，照射野内皮肤出现大片水疱，因自行涂抹刺激性药膏导致感染，不得不暂停治疗。这个案例让我深刻意识到：放射性皮炎不是“小问题”，它是放疗患者的“隐形负担”，科学护理能显著减轻痛苦、保障治疗顺利进行。

二、现状：临床管理中的“现实挑战”

当前临床中，放射性皮炎的发生率高达90%以上，其中20%-30%会发展为中重度反应（如皮肤破溃、渗出）。从发生部位看，颈部（因皮肤薄、活动频繁）、腋下（褶皱多、易摩擦）、会阴部（潮湿环境）是“重灾区”；从时间进程看，急性反应多在放疗开始后2-4周出现，慢性反应则可能在放疗结束后数月甚至数年发生（如皮肤纤维化、毛细血管扩张）。

但在实际护理中，仍存在几大痛点：一是患者认知不足。许多患者认为“放疗伤的是肿瘤，皮肤反应忍一忍就好”，自行使用肥皂、酒精消毒，或抓挠止痒，反而加重损伤；二是评估标准不统一。部分基层医疗机构对放射性皮炎的分级（如RTOG急性放射损伤分级标准）掌握不牢，导致轻度反应未及时干预，重度反应处理滞后；三是护理手段单一。部分医护人员仍依赖传统的“暴露干燥”理念，而忽视了现代湿性愈合理论的应用，导致创面愈合时间延长。

曾接触过一位鼻咽癌放疗患者李叔，他因颈部皮肤出现Ⅰ级反应（轻微红斑）时未及时保湿，2周后发展为Ⅱ级（片状湿性脱屑），因创面渗液黏连衣领，连转头都成了“酷刑”。这让我更确信：放射性皮炎的管理需要“早预防、早识别、早干预”，任何阶段的疏忽都可能让小问题变成大麻烦。

三、分析：从病理机制到个体差异

要做好放射性皮炎护理，必须先理解其发生机制。射线对皮肤的损伤可分为“直接作用”和“间接作用”：直接作用是射线打断DNA双链，导致细胞死亡；间接作用是射线与细胞内水分子反应生成自由基，引发脂质过氧化和膜结构破坏。这些损伤会激活NF-κB等炎症通路，释放TNF-α、IL-6等因子，导致血管通透性增加、白细胞浸润，最终表现为红斑、水肿、渗出。

个体差异也极大影响皮肤反应程度。首先是年龄：老年人皮肤角质层薄、皮脂腺分泌减少，修复能力弱，相同剂量下反应更重；其次是皮肤类型：干性皮肤（皮脂少、保水差）比油性皮肤更易出现脱屑；再者是放疗参数：总剂量越高（如超过60Gy）、单次剂量越大（如＞2Gy/次）、照射野面积越广，皮肤损伤越明显；最后是合并因素：糖尿病患者因微循环障碍，创面愈合慢；长期吸烟患者因血管收缩，皮肤血供差，反应更重。

以乳腺癌放疗为例，胸壁皮肤本身较薄，若患者体型偏瘦（皮下脂肪少）、放疗野包括锁骨上区（需覆盖更多皮肤），或同时接受赫赛汀等靶向治疗（可能加重皮肤毒性），放射性皮炎的发生率和严重程度都会显著上升。这提示我们：护理方案必须“因人而异”，不能“一刀切”。

四、措施：分阶段、分级别的精准护理

（一）放疗前：未雨绸缪的预防护理

放疗前1周是“黄金预防期”，此时应完成三项核心工作：

皮肤评估与建档：用专业工具（如VISIA皮肤检测仪）评估照射野皮肤的基线状态，记录颜色（是否有色素沉着）、湿度（是否干燥）、纹理（是否有瘢痕），并拍照留存。特别要关注皮肤褶皱处（如腋下）、骨隆突处（如锁骨），这些部位易因摩擦、压力加重损伤。

皮肤准备与教育：指导患者用37℃左右温水（避免热水刺激）清洁皮肤，禁用肥皂、沐浴露（碱性物质会破坏皮肤屏障），清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分（避免摩擦）。同时，提前告知患者“五不要”：不要抓挠皮肤、不要粘贴胶布（胶布撕脱会损伤角质层）、不要暴晒（紫外线会加重射线损伤）、不要穿高领/紧身衣物（选择宽松棉质衣物）、不要涂抹刺激性药物（如碘酒、酒精）。

屏障修复与保湿：对于干性皮肤患者，建议每天2次涂抹无香精、无酒精的医用保湿霜（如含神经酰胺、透明质酸成分），在皮肤表面形成“锁水膜”；对于油性皮肤患者，可选择质地轻薄的乳液，避免毛孔堵塞。

（二）放疗中：动态监测的分级处理

放疗期间需每天观察皮肤变化，参照RTOG