造瘘口病人的护理.pptxVIP

造瘘口病人的护理

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

造瘘口概述

日常护理程序

并发症预防与处理

营养与生活指导

患者教育内容

心理社会支持

01

造瘘口概述

定义与类型区分

解剖学定义

造瘘口是通过外科手术在体表与空腔脏器（如肠道、泌尿道）之间建立的通道，用于替代或辅助原有生理功能。根据连接器官不同，可分为肠造瘘、泌尿造瘘等。

临时性与永久性区分

临时造瘘用于短期缓解疾病或术后恢复，如结肠术后保护性造瘘；永久性造瘘则因器官功能丧失而长期存在，如全膀胱切除后的尿路造瘘。

单腔与双腔结构

单腔造瘘仅有一个开口，常见于末端结肠造瘘；双腔造瘘包含近端和远端两个开口，用于分流或减压，如回肠双腔造瘘。

患者评估要点

需全面评估患者营养状态、皮肤条件及心理接受度，确保术后自我护理可行性。

适应症范围

包括肠道梗阻、穿孔、肿瘤切除后吻合口保护，以及先天性畸形矫正（如肛门闭锁）。泌尿造瘘适用于神经源性膀胱、膀胱癌根治术后等情况。

绝对禁忌症

严重凝血功能障碍、局部组织缺血坏死或感染未控制者禁止手术；相对禁忌症包括晚期恶病质或心肺功能不全需综合评估风险。

适应症与禁忌症

常见造瘘口分类

肠造瘘细分

回肠造瘘（输出量多、腐蚀性强）、结肠造瘘（输出较稠、护理较易）、空肠造瘘（罕见，用于高位肠梗阻）。

泌尿造瘘类型

气管造瘘用于呼吸功能支持，胃造瘘用于长期肠内营养供给，需针对性管理分泌物与装置维护。

回肠代膀胱术（Bricker术）、输尿管皮肤造瘘（直接引流尿液），需注意电解质平衡与感染预防。

特殊类型造瘘

02

日常护理程序

使用温水（37-40℃）和中性pH值的清洁剂轻柔擦拭造瘘口周围皮肤，避免用力摩擦导致皮肤损伤，清洁后需用无菌纱布吸干水分。

清洁与消毒步骤

温水清洁与轻柔擦拭

选用含氯己定或聚维酮碘的消毒液，以造瘘口为中心向外螺旋式消毒，范围需超过敷料边缘5cm，避免消毒液渗入造瘘口内部。

消毒剂选择与规范操作

清洁后需检查皮肤是否有红肿、破损或渗液，若发现异常应及时联系医护人员，必要时使用皮肤保护膜或屏障霜预防感染。

观察与异常处理

准备工作与环境消毒

更换前需洗手并佩戴无菌手套，准备造瘘袋、测量尺、剪刀及防漏贴环，确保操作环境清洁，避免灰尘污染造瘘口。

精准测量与裁剪技巧

粘贴与密封检查

造瘘袋更换流程

使用测量尺确定造瘘口直径，裁剪造瘘袋底板时需比实际尺寸大1-2mm，确保贴合且不压迫造瘘口，裁剪边缘需光滑无毛刺。

粘贴时从下往上按压底板，排出空气确保密封性，更换后需检查是否渗漏，并指导患者保持静卧15分钟以增强粘合效果。

皮肤保护技巧

屏障产品的科学使用

在造瘘口周围涂抹含氧化锌或二甲硅油的皮肤保护剂，形成隔离层以减少排泄物刺激，严重敏感者可选用水胶体敷料加强保护。

并发症的早期干预

若出现真菌感染（如念珠菌性皮炎），需联合使用抗真菌粉剂与透气性敷料，并缩短造瘘袋更换频率至每24小时一次。

预防性护理措施

定期使用弱酸性护肤乳液维持皮肤pH平衡，避免碱性肥皂或酒精类产品，夜间可加用弹力绷带固定造瘘袋以减少摩擦。

03

并发症预防与处理

在造瘘口护理过程中，医护人员需遵循无菌操作规范，包括佩戴无菌手套、使用消毒器械和敷料，避免交叉感染。

每日用生理盐水或专用清洁剂轻柔清洗造瘘口周围皮肤，避免使用刺激性化学产品，清洗后涂抹皮肤保护剂以形成屏障。

密切观察造瘘口周围是否出现红肿、渗液、异味或发热等感染症状，一旦发现需及时进行细菌培养并针对性使用抗生素。

根据患者情况选用透气性好、防渗漏的造口袋，定期更换并确保粘贴牢固，减少排泄物对皮肤的刺激和感染风险。

感染防控措施

严格无菌操作技术

定期清洁与消毒

监测感染迹象

合理选择造口袋

皮肤刺激解决方案

根据皮肤状况选择适合的底盘材质（如软质或凸面底盘），避免压迫或剪切力导致皮肤损伤。

调整造口袋粘贴方式

若出现接触性皮炎或溃疡，可短期使用低浓度糖皮质激素药膏或抗真菌药物，必要时咨询皮肤科医生。

处理皮炎与溃疡

清洁时动作轻柔，避免用力擦拭或使用酒精等刺激性液体，防止破坏皮肤屏障功能。

避免过度清洁

在造瘘口周围涂抹氧化锌软膏、凡士林或含硅酮的皮肤保护膜，以减少排泄物对皮肤的化学刺激和摩擦损伤。

使用皮肤保护剂

出血管理方法

局部压迫止血

若造瘘口黏膜或周围组织轻微出血，可用无菌纱布轻压止血，避免使用粗糙材料摩擦创面。

评估出血原因

区分机械性损伤（如造口袋摩擦）或病理性出血（如黏膜炎症、血管畸形），针对性采取干预措施。

药物干预

对于持续性渗血，可局部应用止血明胶海绵或肾上腺素溶液湿敷，严重者需外科会诊。

预防性护理

定期修剪造口袋边缘避免锐角，更换时动作轻柔，减少机械性损伤风险。

04

营养与生活指导

均衡营养摄入

需保证蛋白质、碳水化合物、脂肪及微量元素的均衡摄入，优先选择易消化、