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医疗质量与安全管理委员会组成及职责

医疗质量与患者安全是医院生存与发展的生命线，是衡量医院整体水平的核心指标。为系统、有效地推进此项工作，医院设立医疗质量与安全管理委员会（以下简称“委员会”），作为统筹协调全院医疗质量与安全管理工作的最高决策与监督机构。其组成是否科学、职责是否明确，直接关系到医院质量安全管理体系的有效运作。

一、医疗质量与安全管理委员会的组成

委员会的组成应体现权威性、代表性、专业性和广泛参与性，以确保决策的科学性和执行的有效性。通常包括以下层面的人员：

（一）领导层

委员会主任委员一般由医院院长或书记担任，副主任委员由分管医疗工作的副院长担任。这体现了医院对医疗质量与安全工作的高度重视，并为委员会工作的顺利开展提供了最高层级的支持与保障。

（二）管理与执行层

相关职能科室负责人是委员会的重要组成部分，他们熟悉医院管理流程，是政策落地和信息上传下达的关键环节。通常包括：医务管理部门、护理管理部门、质量管理部门、医院感染管理部门、药事管理部门、医学装备管理部门、信息管理部门、人力资源部门、财务部门等主要负责人。

（三）临床与医技科室代表

临床科室主任、副主任，以及各医技科室负责人是委员会不可或缺的成员。他们身处医疗工作第一线，最了解临床实际情况和潜在风险，其参与能确保委员会的决策更贴合实际，更具可操作性。可根据医院规模和科室设置，选取代表性科室的负责人参与。

（四）专家咨询与监督层

为提升委员会决策的专业性和客观性，可邀请医院内相关领域的资深专家、伦理学专家，或根据需要聘请院外相关领域的专家学者担任顾问或特邀委员。他们能提供专业咨询意见，对复杂问题进行深入分析。

（五）常设办事机构

委员会应设立常设办公室，通常挂靠在医院质量管理部门或医务管理部门，负责委员会的日常工作，如会议组织、资料整理、信息传达、督促检查决议落实等。办公室主任一般由质量管理部门或医务管理部门负责人兼任。

委员会成员的具体构成和人数，需根据医院的规模、等级及管理需求进行合理配置和动态调整，以保证其高效运作。

二、医疗质量与安全管理委员会的职责

委员会肩负着医院医疗质量与安全管理的重任，其职责范围广泛且关键，主要包括以下几个方面：

（一）战略规划与制度建设

1.制定方针目标：根据国家相关法律法规、卫生行政部门要求及医院发展战略，制定和审议医院医疗质量与安全管理的中长期规划、年度工作计划和总体目标，并监督实施。

2.健全规章制度：组织制定、修订和审议医院医疗质量与安全管理的核心规章制度、标准和操作流程，确保医疗活动有章可循、有规可依。

3.确立管理体系：构建和完善医院医疗质量与安全管理体系，明确各部门、各层级在质量安全管理中的职责与分工，形成全员参与、全程控制的管理格局。

（二）组织协调与文化建设

1.统筹协调：统筹协调医院内部各部门、各科室在医疗质量与安全管理方面的工作，形成管理合力，解决跨部门、跨学科的质量安全问题。

2.宣传教育：组织开展全院性的医疗质量与安全教育培训，普及质量安全知识，强化全员质量安全意识，培育积极向上的质量安全文化。

3.推广应用：引进、推广国内外先进的医疗质量管理理念、方法和技术，推动医院质量安全管理水平持续提升。

（三）监督评估与持续改进

1.监督检查：定期或不定期组织对医院各项医疗质量与安全管理制度、措施的执行情况进行监督、检查和考核。

2.数据分析与评估：建立健全医疗质量安全指标体系，定期收集、分析医疗质量安全数据，评估医院整体及各科室的医疗质量安全状况，识别潜在风险和薄弱环节。

3.改进措施：针对监督检查、数据分析及外部评审中发现的问题，组织讨论，分析原因，提出整改意见和改进措施，并督促相关部门和科室落实整改，跟踪改进效果。

4.考核评价：参与制定医院对各科室、各部门及相关人员的医疗质量与安全管理绩效考核方案，并依据考核结果提出奖惩建议。

（四）风险防控与事件处理

1.风险评估：组织开展医疗风险评估，识别医疗服务全过程中的潜在风险点，制定和落实风险防范措施。

2.事件调查：组织对发生的重大、疑难医疗质量安全事件（包括医疗差错、医疗事故、严重院内感染暴发等）进行调查、分析，明确责任，提出处理意见和改进措施，并按规定上报。

3.应急管理：参与制定和完善医院医疗安全应急预案，并指导、监督预案的演练和实施。

（五）资源保障与信息公开

1.资源保障：审议医院在医疗质量与安全管理方面的资源投入（如人员、经费、设备、信息系统等），并提出建议，为质量安全管理工作提供必要的保障。

2.信息公开：按照相关规定，负责或指导相关部门做好医疗质量安全信息的内部通报和对外公开工作，接受社会监督。

3.反馈机制：建立健全医疗质量安全信息反馈机制，及时听取患者、医务人员及社会各界