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第十一章损伤、中毒病人的护理

第七节镇静催眠药中毒病人的护理

一、病因

镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，一次服用大剂量

可引起急性镇静催眠药中毒。常用的镇静催眠药包括苯二氮类、巴比妥类、非

巴比妥非苯二氮类和吩噻嗪类等。

二、临床表现

１.急性中毒

(１)巴比妥类中毒

①轻度:嗜睡(可唤醒)、判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球

震颤。各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。

②重度:进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷；呼吸抑制由呼吸浅慢

到呼吸停止；低血压、休克，体温下降；肌张力下降，腱反射消失；胃肠蠕动减

慢；皮肤可起大疱。

(２)苯二氮卓类中毒

中枢抑制较轻，嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。同服其

他镇静催眠药或酒等，可致长时间深度昏迷和呼吸抑制等。

(３)非巴比妥非苯二氮卓类中毒

①水合氯醛中毒:可导致心、肝、肾损害，局部有刺激性，可致心律失常，

口服时胃部有烧灼感。

②格鲁米特(导眠能)中毒:意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，

如瞳孔散大等。

③甲喹酮中毒:有明显的呼吸抑制，出现锥体束征，如肌张力增强、腱反射

亢进、抽搐等。

④甲丙氨酯中毒:常出现血压下降。

(４)吩噻嗪类药物中毒

①嗜睡，昏迷一般不深。

②震颤麻痹综合征、急性肌张力障碍反应、不能静坐。

③自主神经系统症状:低血压、休克、心律失常。

④胆碱症状:瞳孔散大、口干和尿潴留。

２.慢性中毒

长期滥用大量催眠药的病人可发生慢性中毒，主要表现为意识障碍和轻躁狂

状态、智能障碍和人格变化。

３.戒断综合征

长期服用大剂量镇静催眠药的病人，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒

断综合征，主要表现为自主兴奋性增高和轻、重症神经精神异常。

三、辅助检查

１.血液、尿液、胃液中药物浓度测定，对诊断有参考意义。

２.血液生化检查，包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等。

３.动脉血气分析。

四、治疗原则

１.迅速清除毒物

(１)洗胃:口服中毒者早期用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，服药量大者

超过6小时仍需洗胃。

(２)活性炭及泻剂:对吸附各种镇静催眠药均有效，同时给予硫酸钠

250mg/Kg导泻，不用硫酸镁导泻。

(３)碱化尿液、利尿:以减少毒物在肾小管中的重吸收。用５％的碳酸氢

钠碱化尿液，用呋塞米利尿。对长效巴比妥类中毒有效，对吩噻嗪类中毒无效。

(４)血液透析、血液灌流:对苯巴比妥和吩噻嗪类有效；对苯二氮卓类无效。

２.特效解毒剂

巴比妥类中毒无特效解毒药。苯二氮卓类用氟马西尼解毒，用0.2mg缓慢

静脉注射，可重复注射，总量可达2mg。

３.对症治疗

肝功能损害出现黄疸者，予以保肝和皮质激素治疗。震颤麻痹综合征可选用

盐酸苯海索(安坦)、氢溴酸东莨菪碱等。有肌肉痉挛及肌张力障碍，可用苯海

拉明。

【历年真题1】患者，男，６０岁。因巴比妥中毒急诊入院，立即给予洗

胃，应选择的灌洗溶液是

Ａ.蛋清水Ｂ.牛奶Ｃ.高锰酸钾溶液Ｄ.硫酸铜Ｅ.硫酸镁

４.维持昏迷病人脏器功能

(１)保持气道通畅，必要时行气管插管。

(２)维持血压，低血压可给予适量多巴胺。

(３)进行心电图监护。

(４)给予维生素Ｂ１、纳洛酮和葡萄糖等促进意识恢复。

五、护理问题

１.清理呼吸道无效:与咳嗽反射减弱或消失、药物对呼吸中枢抑制有关。

２.组织灌注量改变:与急性中毒致血管扩张有关。

３.有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、皮肤大疱有关。

４.潜在并发症:肺炎。

六、护理措施

１.严密观察病情

(１)定时测量生命体征，观察意识状态、瞳孔大小、对光反应和角膜反射，

若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应紧急处理。

(２)遵医嘱静脉输液，及时纠正休克，防止急性肾衰竭的发生。用药时应

注意观察药物的作用及病人的反应，监测脏器功能变化，尽早防治脏器衰竭。

２.保持呼吸道通畅、仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或