双向情感障碍患者个案护理查房.pptxVIP

双向情感障碍患者个案护理查房专业护理方案与实施路径

目录第一章第二章第三章疾病概述病例资料展示护理评估要点

目录第四章第五章第六章护理问题分析护理措施实施效果评价与随访

疾病概述1.

核心临床表现躁狂发作特征：表现为情感高涨、思维奔逸和活动增多三联征，具体包括睡眠需求减少、言语急促、夸大观念（如认为自己拥有超能力）、过度参与高风险活动（如挥霍钱财），部分患者伴有幻觉或攻击行为。抑郁发作特征：以持续两周以上的情绪低落为核心，伴随兴趣丧失、精力减退、自我贬低（产生无用感或罪恶妄想）、认知功能损害（注意力涣散、决策困难），严重者可出现自杀企图或木僵状态。混合状态表现：约40%患者会出现躁狂与抑郁症状同时存在的混合发作，典型表现为情绪激越性抑郁（哭泣伴思维加速）、易怒性躁狂（愤怒替代欣快感），常导致误诊为精神分裂症或人格障碍。

01依据DSM-5，需至少出现1次躁狂/轻躁狂发作（持续≥7天）加1次抑郁发作（≥2周），发作间期可有完全缓解或部分残留症状，但需排除物质滥用或躯体疾病所致。病程标准要求02采用杨氏躁狂量表(YMRS)≥12分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)≥17分作为量化标准，混合发作需同时满足两项量表阈值且症状持续≥2周。症状严重度评估03需重点区分与边缘型人格障碍（情绪波动更快）、甲状腺功能亢进（伴震颤/突眼）、精神分裂症（原发妄想为主）的差异，必要时应进行甲状腺功能检测和脑影像学检查。鉴别诊断要点04根据ICD-11分为双相Ⅰ型（至少1次躁狂发作）、双相Ⅱ型（轻躁狂+重抑郁）、环性心境障碍（症状未达发作标准），不同类型决定治疗方案选择。亚型分类依据诊断标准要点

常见治疗模式首选心境稳定剂（如锂盐血药浓度需维持0.6-1.2mmol/L），联合抗精神病药（喹硫平/奥氮平）控制急性症状，抑郁相时谨慎联用SSRIs（需防转躁风险）。药物联合方案包括认知行为疗法（识别情绪触发点）、家庭聚焦疗法（改善沟通模式）、社交节律疗法（稳定生物钟），尤其适用于预防复发和改善药物依从性。心理社会干预对难治性患者可考虑改良电抽搐治疗（MECT，6-12次疗程），严重自杀倾向者可采用重复经颅磁刺激(rTMS)靶向左侧前额叶皮质调节情绪环路。物理治疗选择

病例资料展示2.

社会支持系统配偶为中学教师，女儿就读大学，家庭关系紧密，同事支持度良好。家族史父亲有抑郁症病史，母亲及兄妹无精神疾病记录，存在明显遗传易感性。人口学特征患者男性，42岁，已婚，本科学历，国企中层管理人员，居住于城市核心区，有医疗保险覆盖。既往躯体疾病轻度高血压（控制良好），无其他重大躯体疾病史。个性特征病前性格外向要强，追求完美，工作压力承受度较低，遇重大决策易焦虑。患者基础信息

首次发作（42岁）晋升考核期间突发躁狂发作，表现为连续7天不眠、过度消费（单日网购5万元）、言语滔滔不绝，伴有夸大妄想（自称掌握公司核心技术），住院治疗3周后缓解。间歇期表现维持碳酸锂治疗8年，期间情绪稳定，恢复原工作岗位，社会功能完整。第二次发作（63岁）退休适应不良诱发混合状态，同时存在抑郁（早醒、食欲减退）和躁狂症状（易激惹、思维奔逸），出现自杀意念但无具体计划。复发诱因分析退休后社会角色丧失为主要诱因，叠加女儿海外定居产生的分离焦虑，未规律复诊导致血锂浓度偏低（0.3mmol/L）程发展轨迹

劳拉西泮0.5mgprn（焦虑发作时临时使用，月均用量10片），严格登记发放记录。辅助用药碳酸锂缓释片900mg/日（血锂浓度维持在0.6-0.8mmol/L），配合定期肾功能监测（肌酐清除率60ml/min）。心境稳定剂喹硫平200mg/晚（控制残留的易激惹症状），监测空腹血糖及血脂变化。抗精神病药物当前用药方案

护理评估要点3.

要点三周期性情绪波动记录详细记录患者躁狂期（如言语增多、活动亢进）与抑郁期（如情绪低落、兴趣丧失）的持续时间及严重程度，为治疗调整提供依据。要点一要点二自杀/自伤风险评估通过标准化量表（如PHQ-9）评估抑郁期患者的自杀意念，观察行为异常（如收藏危险物品），及时采取干预措施。社会功能影响评估监测情绪波动对患者日常生活（如饮食、睡眠）、工作或学习能力的影响，制定个性化康复计划。要点三情绪状态监测

自杀风险评估密切观察患者言语及行为线索，如表达绝望感、自伤倾向或安排后事等，需采用标准化量表（如C-SSRS）定期筛查。监测情绪波动期间的易激惹、敌意或威胁性言行，评估既往暴力史及当前环境诱发因素。通过问诊及实验室检测确认是否合并酒精或药物滥用，此类行为可能加剧症状波动并干扰治疗依从性。攻击行为预警物质滥用排查风险行为识别

社会支持评估评估患者与家庭成员的关系质量，了解主要照顾者的参与程度及应对能力，识别是否存在家庭冲突或过度保护现象。家庭