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急诊科心脏急性缺血抢救流程演讲人：日期:

目录/CONTENTS2快速诊断流程3紧急干预措施4再灌注治疗方案5药物治疗管理6后续监护与护理1初步评估与识别

初步评估与识别PART01

患者主诉胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，常伴有冷汗、恶心及濒死感，需与胃食管反流、肌肉骨骼疼痛等非心源性疼痛鉴别。典型胸痛特征症状快速识别非典型症状表现伴随症状评估部分患者（如糖尿病患者或老年人）可能仅表现为呼吸困难、乏力、晕厥或上腹部不适，需高度警惕隐匿性心肌缺血。观察是否合并心律失常、低血压、皮肤湿冷等循环衰竭征象，以及神经系统症状（如意识模糊），提示可能合并心源性休克或脑灌注不足。

生命体征监测持续血压监测每3-5分钟记录血压变化，警惕收缩压低于90mmHg或脉压差缩小，可能提示心输出量显著下降或心包填塞。心率与心律分析维持SpO2≥94%，必要时予氧疗或无创通气，避免低氧血症加重心肌损伤。通过心电监护捕捉室性心动过速、房颤或高度房室传导阻滞等致命性心律失常，同时计算心率变异性评估自主神经功能状态。血氧饱和度监测

标准12导联心电图若首次心电图无明确缺血表现但临床高度怀疑，需每15-30分钟复查，必要时加做右胸导联（V3R-V5R）和后壁导联（V7-V9）以检出特殊部位梗死。动态心电图追踪缺血定位分析前壁导联（V1-V4）异常提示左前降支病变，下壁导联（II、III、aVF）异常多源于右冠状动脉或回旋支，需结合临床制定血管再通策略。重点关注ST段抬高（≥1mm）或压低、T波高尖/倒置、新发左束支传导阻滞等缺血性改变，需在患者到达后10分钟内完成并对比既往心电图。心电图初步检查

快速诊断流程PART02

ST段抬高或压低识别通过12导联心电图精准捕捉ST段动态变化，判断心肌缺血范围及严重程度，区分STEMI与NSTEMI类型。T波倒置与病理性Q波分析T波对称性倒置及异常Q波出现导联，辅助定位缺血或梗死区域，评估心肌损伤时间窗。心律失常关联性分析识别房颤、室性早搏等心律失常与缺血事件的因果关系，为后续抗心律失常治疗提供依据。导联特异性表现结合V1-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联特征性改变，明确前壁、下壁或侧壁缺血，指导针对性干预。心电图详细分析

心肌标志物检测结合CK-MB特异性及肌红蛋白早期升高特点，提高急性心肌梗死早期诊断率，尤其适用于症状不典型患者。CK-MB与肌红蛋白联合应用标志物升高幅度与预后非缺血性标志物鉴别采用高灵敏度检测技术，每隔1-2小时重复检测肌钙蛋白水平，捕捉微小心肌损伤并排除假阴性结果。通过肌钙蛋白峰值水平量化心肌坏死范围，预测心力衰竭、心源性休克等并发症风险。同步检测D-二聚体、BNP等指标，排除肺栓塞、心力衰竭等非缺血性胸痛病因。高敏肌钙蛋白动态监测

风险评估分级GRACE评分系统应用整合年龄、血压、心率、肾功能等参数，计算院内及远期死亡风险，指导血运重建策略选择。TIMI评分分层依据症状持续时间、心电图变化、冠脉疾病史等7项指标，量化患者30天内不良事件概率，优化抗栓治疗强度。血流动力学不稳定评估持续监测血压、尿量及乳酸水平，识别心源性休克早期征象，启动机械循环支持适应症讨论。多学科团队协同决策结合心内科、影像科意见，对高危患者启动绿色通道，缩短Door-to-Balloon时间至90分钟内。

紧急干预措施PART03

通过高浓度氧气吸入迅速提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态，适用于轻度至中度缺氧患者。需监测氧合指数以避免氧中毒风险。高流量鼻导管给氧对合并急性肺水肿或呼吸衰竭患者采用BiPAP或CPAP模式，降低心脏前负荷并减少呼吸肌耗氧量，同时需密切观察血流动力学变化。无创正压通气（NIV）针对严重低氧血症或意识障碍患者，实施保护性通气策略，维持PaO?≥60mmHg，避免过度通气导致冠状动脉痉挛。气管插管机械通气氧气支持治疗

疼痛管理策略通过扩张冠状动脉及外周静脉，快速缓解心绞痛症状，收缩压需维持在90mmHg以上，避免低血压加重缺血。硝酸甘油舌下含服或静脉泵入对硝酸甘油无效的剧烈胸痛患者，按0.05-0.1mg/kg剂量给药，需同步监测呼吸抑制及恶心呕吐等副作用，备纳洛酮拮抗剂。吗啡静脉注射如美托洛尔静脉推注，通过降低心肌耗氧量间接缓解疼痛，但禁用于心源性休克或严重心动过缓患者。β受体阻滞剂辅助镇痛

抗血小板药物给药阿司匹林负荷剂量（300mg嚼服）不可逆抑制环氧化酶-1，阻断血栓素A?生成，30分钟内起效，需评估消化道出血风险并预防性使用PPI。P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）与阿司匹林联用实现双通路抗血小板聚集，优先选择起效更快的替格瑞洛，但需警惕呼吸困难不良反应。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班静脉输注）用于高危PCI围术期或血栓负荷重患者，需严格监测血小板计数以