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乳腺癌超声诊断

Contents

目录

疾病概述

检查技术规范

典型影像特征

鉴别诊断要点

临床应用场景

技术进展方向

PART

01

疾病概述

乳腺癌定义与病理基础

乳腺癌定义

临床表现

病理基础

乳腺癌是乳腺上皮细胞（小叶或导管）在多种致癌因素作用下，发生增殖失控而形成的疾病。

乳腺癌的病理类型包括非浸润性癌和浸润性癌，其中浸润性癌占大多数。乳腺癌的病理特征包括细胞异型性、核分裂象增多、肿瘤细胞排列紊乱等。

乳腺癌常表现为乳房肿块、皮肤改变（如酒窝征、橘皮样变等）、乳头溢液、乳头乳晕改变等。

超声诊断临床价值

早期发现

鉴别诊断

术前评估

术后随访

超声检查能够发现乳腺内的微小病灶，有助于早期发现乳腺癌，提高治愈率。

超声检查可帮助鉴别乳腺肿块的良恶性，避免不必要的手术活检。

超声检查可确定肿瘤的大小、位置、形态及与周围组织的关系，为手术方案的制定提供依据。

超声检查可用于乳腺癌患者的术后随访，监测肿瘤复发及转移情况。

流行病学现状分析

发病率

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，且趋于年轻化。

死亡率

尽管乳腺癌的治疗手段不断进步，但死亡率仍然较高，尤其在发展中国家。

预防措施

乳腺癌的发病与多种因素有关，包括遗传、内分泌、生活方式等。因此，预防措施应综合考虑多种因素，如定期体检、保持健康的生活方式、避免使用含有雌激素的药物等。

PART

02

检查技术规范

探头频率

选择探头频率≥10MHz的高频探头，以提高图像分辨率和细节显示能力。

高频探头选择标准

探头类型

选用线阵探头或凸阵探头，线阵探头具有更好的图像分辨率和细节显示能力，凸阵探头则适用于较深的乳腺组织。

探头性能

选择具有高灵敏度、高分辨率、低噪声的探头，以确保图像质量和诊断准确性。

标准切面扫查流程

乳腺扫描顺序

乳腺血流信号

乳腺切面显示

按照乳腺的解剖结构，从乳头开始，由外向内、由上向下进行连续扫查，避免遗漏。

应清晰显示乳腺的皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙及胸壁等结构，并注意观察乳腺内的肿块、钙化、血流等异常回声。

采用彩色多普勒血流显像技术，观察乳腺内血管分布、形态及血流信号强度，以辅助判断乳腺肿块的性质。

弹性成像操作要点

选用弹性成像模式，如弹性成像、剪切波弹性成像等，以评估乳腺肿块的硬度。

弹性成像模式选择

弹性成像评价标准

弹性成像伪影识别

根据乳腺肿块的硬度与周围组织的差异，对肿块进行弹性评分，通常分为5级，级别越高表示肿块越硬。

注意识别弹性成像中的伪影，如边缘伪影、运动伪影等，避免误诊。

PART

03

典型影像特征

直接恶性征象识别

形态不规则

乳腺癌在超声图像上常呈不规则形状，边缘不光滑，有时呈蟹足样浸润。

01

回声不均

乳腺癌内部回声多不均匀，可见点状、斑片状强回声或低回声。

02

微小钙化

乳腺癌内部常可见微小钙化，形态多样，可呈簇状分布。

03

后方声影

部分乳腺癌后方可出现声影，尤其在肿块后方更明显。

04

血流动力学评估

乳腺癌内部及周边血流丰富，常可见穿入型血流或血管迂曲。

血流丰富程度

乳腺癌的血流动力学参数如RI、PI值通常较高，反映肿块内高速高阻的动脉血流。

血流动力学参数

乳腺癌的血管形态多不规则，可呈放射状、分支状等。

血管形态

0级：评估不完全，需要补充其他影像学检查或结合临床进行诊断。

1级：乳腺结构清晰，未见异常肿块，恶性风险极低。

2级：乳腺内可见良性肿块，恶性风险较低。

3级：乳腺内肿块性质不确定，需短期随访或进一步检查。

4级：乳腺内肿块恶性风险较高，需进行组织活检或手术切除。

5级：高度怀疑为恶性肿块，需尽快进行手术切除活检。

6级：已经确诊为恶性肿块，需进行相应治疗。

BI-RADS分级标准

PART

04

鉴别诊断要点

良性肿瘤特征对比

形态规则

内部回声

后方回声

弹性成像

良性肿瘤通常形态规则，边缘光滑，而恶性肿瘤则可能形态不规则，边缘呈分叶状或毛刺状。

良性肿瘤内部回声通常均匀，而恶性肿瘤内部回声多不均匀，可夹杂有强回声或低回声区。

良性肿瘤后方回声多正常或增强，而恶性肿瘤后方回声可能减弱或消失。

良性肿瘤在弹性成像上多表现为质地较软的“绿色”区域，而恶性肿瘤则可能表现为质地较硬的“蓝色”区域。

炎性病变鉴别策略

病灶形态

血流信号

边缘回声

伴随症状

炎性病变常呈弥漫性或多发性，形态不规则，而乳腺癌则多为单发病灶，形态较为规则。

炎性病变边缘回声多模糊，而乳腺癌边缘多清晰，有时可见毛刺状或蟹足样改变。

炎性病变血流信号丰富，但分布较为杂乱，而乳腺癌血流信号多呈条状或穿入型，分布较为规则。

炎性病变常伴有疼痛、发热等全身症状，而乳腺癌则较少出现这些症状。

囊壁结构

内部回声

复杂囊肿的囊壁通常较厚，可伴有乳头状突起或不规则增厚，而单纯囊肿则