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2025年医院招聘急诊科EICU主管护师测试题及答案

一、专业知识单选题（每题2分，共20分）

1.某脓毒症休克患者入院6小时，CVP8mmHg，MAP62mmHg，尿量0.3ml/(kg·h)，乳酸3.2mmol/L。根据2023年SSC脓毒症指南，此时应优先采取的护理措施是：

A.立即静脉推注去甲肾上腺素

B.快速输注250ml平衡盐溶液并评估反应

C.启动床旁CRRT清除乳酸

D.调整机械通气PEEP至12cmH?O

答案：B

解析：早期目标导向治疗（EGDT）强调前6小时内完成液体复苏，当CVP＜15mmHg且MAP＜65mmHg时，应继续液体负荷试验（30ml/kg晶体液），该患者CVP未达标（正常8-12mmHg）、尿量不足（目标＞0.5ml/(kg·h)）、乳酸升高，需优先补充容量。

2.对使用右心漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测的患者，护理关键点错误的是：

A.每4小时检查导管固定深度，防止移位

B.持续监测肺动脉楔压（PAWP）时，气囊充气时间不超过30秒

C.若导管意外脱出，立即按压穿刺点并通知医生

D.每日评估穿刺部位，更换敷料时严格无菌操作

答案：B

解析：PAWP监测时，气囊应短暂充气（≤15秒），长时间充气可能导致肺小动脉破裂或血栓形成。

3.关于ARDS患者肺保护性通气策略的护理配合，正确的是：

A.潮气量设置为8-10ml/kg理想体重

B.平台压需控制在≤30cmH?O

C.为改善氧合，应常规将FiO?维持＞60%

D.允许性高碳酸血症时，需立即纠正pH＜7.25

答案：B

解析：肺保护性通气目标为潮气量4-6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH?O；FiO?应维持SpO?88-95%（PaO?55-80mmHg），避免氧中毒；允许性高碳酸血症时，仅当pH＜7.15-7.20时考虑纠酸。

4.某急性心梗患者行IABP辅助治疗，出现下肢苍白、皮温降低、足背动脉搏动减弱，首先应：

A.检查IABP反搏时相是否正常

B.调整球囊位置

C.立即通知医生并准备撤出球囊

D.评估穿刺侧肢体远端血运并记录

答案：D

解析：IABP常见并发症为下肢缺血，发现异常应首先评估血运（皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管再充盈时间），同时通知医生，而非直接撤出球囊（可能加重缺血）。

5.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）抗凝管理，错误的是：

A.无肝素抗凝时，需每30-60分钟用生理盐水100-200ml冲洗管路

B.普通肝素抗凝目标APTT为基础值的1.5-2.5倍

C.枸橼酸抗凝时，需监测游离钙（目标0.25-0.4mmol/L）

D.严重出血风险患者首选低分子肝素抗凝

答案：D

解析：低分子肝素抗凝无法通过鱼精蛋白完全中和，严重出血风险患者应选择无肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝。

二、专业知识多选题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.多器官功能障碍综合征（MODS）患者的护理重点包括：

A.动态监测乳酸、混合静脉血氧饱和度（SvO?）

B.早期肠内营养（24-48小时内）

C.严格限制液体入量，维持负平衡

D.预防深静脉血栓（DVT）及压力性损伤

E.每日评估镇静深度（RASS评分-2至0）

答案：ABDE

解析：MODS患者需维持有效循环，液体管理需个体化（并非严格负平衡），其余选项均为关键护理措施。

2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：

A.平卧位（床头抬高＜30°）

B.每日中断镇静（唤醒试验）

C.重复使用呼吸回路管道（＞48小时）

D.鼻胃管留置

E.使用密闭式吸痰系统

答案：ACD

解析：床头抬高30-45°、每日唤醒试验、密闭式吸痰可降低VAP风险；鼻胃管增加胃内容物反流误吸风险；重复使用呼吸回路（＞48小时）增加细菌定植。

3.关于急性镇静镇痛管理，符合2023年ESICM指南的是：

A.所有机械通气患者均需常规使用镇静药物

B.目标镇静深度为RASS评分-2至0（非脑损伤患者）

C.优先选择丙泊酚或右美托咪定（血流动力学稳定者）

D.每日评估镇痛需求（使用NRS或BPS评分）

E.芬太尼连续输注＞72小时需警惕Tolerance

答案：BCDE

解析：指南推荐“按需镇静”而非常规镇静，仅当患者躁动影响治疗时使用。

三、案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：患者男，68岁，因“咳嗽、发热3天，意识模糊2小时”入