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2025内科消化系统功能紊乱试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于肠易激综合征（IBS）罗马IV诊断标准的描述，正确的是：

A.症状出现至少6个月，近3个月每周至少1天存在腹痛，且与排便频率无关

B.腹痛与排便相关（排便后改善或伴随排便频率/性状改变）

C.必须同时合并粪便性状异常（硬便或稀水便）

D.排除器质性疾病后即可诊断，无需症状持续时间要求

答案：B

解析：罗马IV标准要求症状出现至少6个月，近3个月内每周至少1天存在腹痛，且腹痛与排便相关（排便后改善或伴随排便频率/性状改变）；粪便性状异常为支持条件而非必需；需排除器质性疾病且满足症状持续时间要求。

2.功能性消化不良（FD）餐后不适综合征（PDS）的核心症状是：

A.上腹痛或烧灼感，每周至少发生1次

B.餐后饱胀不适或早饱感，每周至少发生数次

C.恶心、呕吐伴胃排空延迟

D.反酸、嗳气与幽门螺杆菌感染直接相关

答案：B

解析：PDS以餐后饱胀不适（进食正常量后出现）或早饱感（进食量较平时减少即感饱胀）为核心，每周至少发生数次；上腹痛为上腹痛综合征（EPS）的核心症状；恶心、呕吐非FD典型表现；反酸多提示胃食管反流病。

3.关于功能性便秘（FC）的罗马IV诊断标准，错误的是：

A.至少25%的排便有费力感

B.至少25%的排便为干球便或硬便（Bristol1-2型）

C.需排除药物、代谢性疾病等继发因素

D.每周自发排便≥3次即可排除诊断

答案：D

解析：FC诊断需满足：每周自发排便＜3次，且至少25%的排便有费力、干球便/硬便、排便不尽感、肛门直肠梗阻/阻塞感或需手法辅助排便；需排除继发因素。

4.患者女性，32岁，反复上腹胀满1年，餐后加重，无腹痛、反酸，胃镜示胃黏膜未见异常，幽门螺杆菌（-），最可能的诊断是：

A.功能性消化不良（PDS型）

B.胃食管反流病

C.慢性胃炎

D.肠易激综合征

答案：A

解析：患者以餐后饱胀为主，胃镜无异常，排除器质性疾病，符合PDS诊断标准。

5.IBS腹泻型（IBS-D）的首选止泻药物是：

A.洛哌丁胺

B.聚乙二醇4000

C.利那洛肽

D.匹维溴铵

答案：A

解析：洛哌丁胺通过抑制肠道蠕动和减少分泌，是IBS-D的一线止泻药；聚乙二醇用于IBS便秘型（IBS-C）；利那洛肽为氯离子通道激活剂，适用于IBS-C；匹维溴铵为解痉药，缓解腹痛。

6.功能性腹泻（FDr）与IBS-D的主要鉴别点是：

A.是否伴随腹痛

B.粪便性状是否为稀水便

C.是否有排便频率增加

D.是否存在精神心理因素

答案：A

解析：FDr以持续或反复排稀便（Bristol6-7型）为特征，无腹痛或腹部不适；IBS-D必须伴随腹痛且与排便相关。

7.关于FD的药物治疗，错误的是：

A.促动力药（如莫沙必利）适用于PDS型

B.抑酸药（如雷贝拉唑）适用于EPS型

C.根除幽门螺杆菌（Hp）对所有FD患者均有效

D.抗焦虑药可用于难治性FD伴焦虑者

答案：C

解析：仅Hp阳性且症状与Hp相关的FD患者根除治疗可能获益，并非所有患者均有效。

8.患者男性，45岁，反复脐周痛3年，与情绪紧张相关，排便后缓解，大便2-3次/日，糊状便，无黏液脓血，肠镜未见异常，粪便常规（-），最可能的诊断是：

A.IBS-D

B.IBS-C

C.IBS-M（混合型）

D.功能性腹泻

答案：A

解析：患者腹痛与排便相关（排便后缓解），粪便为糊状（Bristol6型），符合IBS-D诊断；功能性腹泻无腹痛。

9.关于内脏高敏感性的描述，错误的是：

A.是功能性胃肠病（FGIDs）的核心病理生理机制

B.表现为对正常容量/压力的内脏刺激产生痛觉

C.与肠黏膜炎症无关

D.可通过球囊扩张试验检测

答案：C

解析：部分FGIDs患者存在低级别肠黏膜炎症（如肥大细胞活化），可能参与内脏高敏感的形成。

10.功能性便秘患者使用渗透性泻剂（如乳果糖）的主要机制是：

A.增加肠道蠕动

B.吸收水分软化粪便

C.刺激肠黏膜分泌

D.调节肠道菌群

答案：B

解析：渗透性泻剂通过在肠道内形成高渗环境，吸收水分，增加粪便体积，软化粪便。

11.IBS患者的饮食调整建议中，错误的是：

A.减少FODMAPs（可发酵低聚糖、双糖、单糖及多元醇）摄入

B.增加膳食纤维至每日25-30g

C.避免咖啡因、酒精等刺激性食物

D.腹泻