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子宫腺肌病患者缺铁性贫血治疗现状与展望

子宫腺肌病作为一种常见的妇科疾病，不仅在育龄妇女中有较高的发病率，而且对患者的身体健康和生活质量产生较大影响。其中，由子宫腺肌病引发的缺铁性贫血问题，更是临床上需要重点关注的问题。子宫腺肌病患者常合并有异常子宫出血，如经量增多、月经持续时间延长、月经周期紊乱等。这些出血症状不仅会导致患者身体上的不适，而且因长期失血而引发缺铁性贫血。事实上，月经期大出血已被视为导致缺铁和相关贫血的主要原因之一。这种贫血状态会进一步削弱患者的体质，加重其疲劳、无力等症状，甚至影响到患者的日常生活和工作能力。

子宫腺肌病患者缺铁性贫血的治疗是一个复杂且重要的临床课题。通过深入了解该病的发病机制和临床表现，结合最新的研究进展和临床实践，我们希望为这些患者提供更加有效和个体化的治疗方案，从而改善其生活质量并促进康复。同时，通过加强患者教育和健康指导，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，也是降低该病发病率和减轻其危害的重要途径。

1子宫腺肌病合并缺铁性贫血概述

1.1?子宫腺肌病概述?

子宫腺肌病是子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而导致的病变。这种病变造成子宫肌层内出现异位内膜组织，进而引发一系列临床症状。子宫腺肌病好发于生育年龄妇女，尤其是30~50岁的育龄期女性，该病的发病率估计在7%~23%之间。子宫腺肌病的临床表现多样，最常见的症状包括继发性痛经、月经过多和不孕。痛经是子宫腺肌病患者的常见主诉，疼痛程度可进行性加重；此外，月经过多的问题也较为常见，严重时会导致中到重度贫血。据统计，约90.8%的子宫腺肌病患者伴随以上1种或多种症状，不仅对患者的身体健康造成威胁，而且还对其心理健康产生严重影响。

1.2?子宫腺肌病患者发生月经过多和缺铁性贫血的原因和机制

1.2.1?月经过多发生率?

子宫腺肌病引发的月经失调是AUB中的重要病因类型。约40%~60%的子宫腺肌病患者存在月经过多的问题。月经过多导致患者生活质量下降，还可能引发一系列并发症，其中最严重的是缺铁性贫血。

1.2.2?月经过多原因?

子宫腺肌病患者月经过多的原因复杂多样，主要包括以下几个方面。

1.2.2.1?子宫体积增大?

子宫腺肌病导致子宫体积增大，进而使得子宫腔内膜面积增加，为出血提供了更多的面积。此外，异位的子宫内膜组织在子宫肌层内不断增生，在月经期间，这些异位的内膜组织也会像正常的子宫内膜一样脱落出血，进一步加重月经过多。

1.2.2.2?子宫内膜内层血管化增加?

子宫腺肌病患者的子宫内膜内层血管化程度增加，与子宫肌层浸润程度直接相关。这使得子宫内膜在月经期间更容易出血。

1.2.2.3?子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩?子宫腺肌病病灶在子宫肌壁间形成，影响子宫肌纤维的正常收缩功能。子宫收缩乏力导致月经期间出血不易止血，从而加重出血症状。

1.2.3?月经过多导致缺铁性贫血?

月经过多是导致子宫腺肌病患者缺铁性贫血的主要原因，90%月经过多患者存在铁缺乏。失血与铁流失量直接相关。1mL失血量相当于0.5mg铁流失。健康女性正常月经期间失血量为30~40mL，铁流失量相当于15~20mg。然而，在子宫腺肌病患者中，由于月经过多，失血量往往超过80mL，铁流失量是健康女性月经期间铁流失量的5~6倍，约为40~100mg。长期大量的铁流失导致患者体内铁储备不足，最终引发缺铁性贫血，导致患者出现疲劳、无力、头晕等症状，严重影响患者的日常生活和工作能力。

2?子宫腺肌病合并缺铁性贫血的治疗方案

2.1?治疗目标?包括改善贫血和控制出血。子宫腺肌病是慢性疾病，因此长期治疗是必要的。对于合并缺铁性贫血的患者，积极补充铁剂以纠正贫血状态，同时可服用维生素C可提高铁的吸收率。缺铁性贫血的主因是月经过多，单纯补充铁剂往往无法抵消铁的丢失量。因此，还应结合止血治疗，包括药物与手术方式。

2.2?止血药物

2.2.1?促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）?GnRH-a常作为大子宫或合并贫血患者的术前预处理及术后巩固治疗。通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，起效快，短期可明显减少月经量，远期还可缩小子宫体积、减少血供，降低手术的难度和风险。同时，GnRH-a还能缓解痛经症状，改善贫血状态。然而，使用GnRH-a纠正贫血的时间较长，通常需要3个月。因此，在术前预处理时，应充分考虑患者的贫血程度和手术计划，合理安排使用时间。副反应主要为低雌状态引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲降低、失眠及抑郁等，长期应用则有骨质丢失的可能。副反应的治疗包括联合调节、反向添加治疗。

2.2.2?左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）?LNG-IUS适用于小子宫合并贫血、暂无生育要求的患者。LNG-IUS通过局部