分层分类模式下医疗救助支出预测与政策优化.docxVIP

分层分类模式下医疗救助支出预测与政策优化

进入后脱贫时代，医疗救助面临既要“扩围”又要“增效”的政策目标，亟待进行更加精细化的政策调整。本文利用宏观数据与CHFS微观数据，识别并预测2024—2035年各类医疗救助对象人数，从资助参保和医疗费用补助两方面构建测算模型，对各类救助对象的救助支出进行预测。随后，从调整救助人群界定标准、强化三重制度综合保障和调控门诊住院救助结构三个方面设置优化方案，比较各项政策参数调整后对资金规模与财政负担的影响。测算结果显示，未来救助对象数量会逐渐减少，而医疗救助资金规模会持续扩张，基本医保与大病保险的保障水平、是否开展普通门诊救助、住院率和医疗费用增速对于医疗救助支出规模的影响最大，政策优化需要整体对各项参数进行系统调整。

一、问题的提出

医疗救助作为多层次医疗保障体系中重要的托底层，在保障困难群众身体健康，化解因病致贫患者高额医疗费用方面发挥了重要作用。此外，医疗救助在脱贫攻坚任务中也扮演了重要角色，《医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018—2020年）》中明确规定，为了提高农村困难人群的医疗保障水平，通过资助参保、提高救助比例以及倾斜救助等措施强化医疗救助的托底保障能力。2020年脱贫攻坚战取得全面胜利，当前我国进入了较为长期的相对贫困治理阶段，《关于完善社会救助制度的意见》中正式提出要健全分层分类的中国特色社会救助体系，2021年10月国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，在重新审视巩固脱贫成果过渡期任务以及未来医疗救助方向后，将脱贫攻坚期间出台的医疗扶贫政策融入到医疗救助体系中，构建并完善了分层分类的医疗救助制度框架，明确了医疗救助对象范围，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，对医疗救助制度的调整方向做出重要部署。未来医疗救助需要在分层分类模式下，向更加精细、更加精准、更加高效的救助方向发展。

有限的资金规模与不断扩张的救助需求间的矛盾一直是医疗救助政策关注的重点。从制度正式成立至今，医疗救助资金支出始终呈现逐年增长的态势，自国家医保局成立以来，医疗救助支出资金从2018年的424.6亿元增长至2023年的746亿元，年均增长12%。在巩固脱贫攻坚过渡期以及未来较长时期，医疗救助将面临更大的资金压力。一方面，财政支持能力有限。中央财政投入力度缩减，中央财政医疗救助补助资金占比从2018年的55.35%降低到2023年的39.75%，在地方层面，救助需求较高的地区往往又面临财政能力不足的难题；另一方面，支出持续增长已成必然。脱贫群体脆弱性依然突出，低收入人口因病返贫风险依然存在，困难群众“小病拖”“大病扛”，救助水平仍需继续提升。由于医疗保障政策的“刚性”特征，脱贫攻坚期的医疗救助水平不能骤然削减降低，过渡期内要继续延续倾斜政策，做到“脱贫不脱政策”。再加上进入相对贫困治理阶段后，弱势群体范围不断改变，救助政策的边界也在不断扩展，享受医疗救助保障的患者比例逐年增大，该类患者各项医疗费用又普遍高于普通参保患者，未来在逐步提高救助水平的要求下，所需的救助资金规模会持续扩张。

在分层分类的救助模式下，贫困治理从攻坚性的政治任务转变为常态化的治理工作，对象识别上从单一的按家庭收入划分转为多维度的综合评估，救助方式上从收入补助转为多形式按需精准救助，救助资源上从分割分散转为相对统筹。根据群体特征和需求差异，进行横向分类纵向分层的救助更符合精细化治理要求。一方面对救助对象分类别管理，除绝对困难群体之外，将相对困难和其他困难群体纳入进来，拓宽救助对象，使救助保障更加广泛公平；另一方面对救助标准分层次设置，以困难人群需求为导向，实现保基本、专项性和救急难的梯度化救助，使救助帮扶更加精准有效。分层分类的救助模式赋予了医疗救助新的制度要求，医疗救助政策急需精细化调整，将有限的资金发挥出最大的救助效果，纾解有限资金与无限需求的双重压力，避免财政负担过重的同时提高救助水平。

从已有研究中能够追溯医疗救助政策的改革进路。在制度建立初期，各地政策规定尚未统一，地方自主性较大，医疗救助资金沉积较多，使用效率不高，相关研究通过资金测算来尝试寻找救助的边界与水平。部分研究对资助参合、门诊慢病、普通门诊、孕产妇系统保健、儿童计划免疫服务所需资金进行测算，探讨医疗救助应涵盖的救助范围，还有学者通过测算资金规模，寻求适宜的住院救助比例，在探寻中逐步搭建政策框架。随着制度的全面建立，制度逐渐向扩大救助范围，提高救助水平方向完善，部分研究测算了将因病致贫患者以及低保线以上低收入群体纳入救助对象后所需的医疗救助资金，进而分析扩大救助对象范围的可行性。2012年实施重特大疾病救助试点后，相关研究通过比较按病种与按费用救助的资金需求差异，讨论了两种救助方式的科学性，也为政策制定提供了理论依据。

进入后脱贫时代