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呼吸机使用护理要点及常见问题处理

一、核心目标与适应症

本规范旨在指导临床安全有效地使用呼吸机，实现氧合指数(PaO?/FiO?)≥300mmHg、人机同步率≥90%、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率≤10‰的质量目标。适用于有创机械通气（经气管插管/切开）和无创通气（面罩/鼻罩）的患者管理。重点覆盖呼吸机准备、参数设置、患者监护、并发症预防及紧急处理等关键环节。

二、呼吸机准备与连接

2.1设备检查清单

检查项目

标准要求

频次

气源压力

氧气0.3-0.5MPa，空气0.4-0.6MPa

每日首次使用前

管路连接

无漏气、扭曲，湿化罐密封

每次使用前

报警功能

高低压、窒息、低分钟通气量报警正常

每日测试

电池续航

备用电池可维持≥30分钟

每周检查

2.2管路安装步骤

第一步：组装

按湿化罐→积水杯→螺纹管→Y型接头→模拟肺顺序连接，确保各接口旋紧

第二步：测试

连接模拟肺，开启呼吸机观察运行参数是否稳定

第三步：预热

湿化罐加灭菌注射用水至刻度线，预热至34-37℃

三、通气模式与参数设置

3.1常用通气模式选择

模式

适用患者

特点

A/C（辅助控制通气）

无自主呼吸或呼吸微弱

完全通气支持，保证最低通气量

SIMV（同步间歇指令通气）

部分呼吸肌恢复

允许自主呼吸，逐步脱机

PSV（压力支持通气）

自主呼吸良好者

减少呼吸做功，用于脱机过渡

CPAP（持续气道正压）

无创通气患者

维持气道开放，改善氧合

3.2初始参数设置

潮气量(VT)：6-8ml/kg（理想体重）

呼吸频率(f)：12-20次/分

吸氧浓度(FiO?)：从40%开始，根据SpO?调整

PEEP：5-10cmH?O（ARDS患者可增至15cmH?O）

吸呼比(I:E)：1:1.5-2.0（阻塞性肺病延长呼气至1:3）

3.3参数调整原则

?维持PaO?60-80mmHg或SpO?≥90%

?保持PaCO?35-45mmHg（COPD患者可允许性高碳酸血症）

?平台压≤30cmH?O，峰压≤40cmH?O

?每2小时评估参数适宜性

四、患者监护要点

4.1生命体征监测

监测项目

正常范围

异常处理

呼吸频率

12-20次/分

人机对抗时镇静或调整模式

心率

60-100次/分

心动过速可能提示缺氧或容量不足

血压

SBP≥90mmHg

低血压考虑降低PEEP或补液

SpO?

≥90%

下降时检查管路、提高FiO?

4.2呼吸机波形解读

压力-时间波形：

?平台压升高→肺顺应性下降

?峰压升高→气道阻力增加

流速-时间波形：

?呼气末流速未归零→气体陷闭（需延长呼气时间）

容量-时间波形：

?呼气潮气量＜吸气潮气量→管路漏气

五、常见报警处理

5.1高频报警原因与处理

报警类型

常见原因

处理措施

高压报警

气道分泌物阻塞、支气管痉挛、管路积水

吸痰、解痉、排空积水杯

低压报警

管路脱落、气囊漏气、连接处松动

检查管路连接，测气囊压力

低分钟通气量

自主呼吸减弱、漏气、参数设置不当

调整模式或参数，检查漏气点

高呼吸频率

疼痛、焦虑、缺氧、发热

镇静镇痛，调节触发灵敏度

5.2报警优先级处理

立即处理：窒息报警、电源中断、气源故障

优先处理：高压/低压报警、低SpO?报警

常规处理：温度报警、湿化器水量不足

六、气道管理规范

6.1气囊压力管理

测压方法：使用专用测压表，每8小时测量一次

目标压力：25-30cmH?O（可维持20-25mmHg毛细血管压）

注意事项：

?避免压力＞30cmH?O导致气管缺血

?鼻饲前确认气囊压力，防止反流误吸

6.2吸痰操作标准

操作环节

技术要点

禁忌

指征判断

听诊痰鸣音、SpO?下降、峰压升高

无痰时常规吸痰

吸痰前

高浓度氧吸入2分钟，戴无菌手套

未预充氧

吸痰中

负压80-120mmHg（成人），旋转提拉

插入时带负压

吸痰后

记录痰液性状，恢复通气参数

长时间中断通气

七、并发症预防与处理

7.1VAP预防集束化措施

床头抬高：30-45°（无反指征）

口腔护理：氯己定溶液每6-8小时一次

气囊管理：压力持续监测

镇静休假：每日评估撤机可能

手卫生：接触患者前后严格执行

7.2气压伤处理流程

识别症状：突发呼吸困难、皮下气肿、纵隔气肿

紧急处理：

1.立即断开呼吸机，高流量氧疗

2.胸腔闭式引流（气胸时）

3.调整呼吸机参数：降低潮气量和PEEP

4.联系医生处理

八、撤机与拔管

8.1撤机筛查标准

指标

达标值

评估方法

氧合

PaO?/FiO?≥200，PEEP≤5cmH?O

血气分析

通气

呼吸频率≤35次/分

观察1分钟

循环

心率＜140次/分，无低血压

心电监护

意识

GCS≥8分

神经系统评估

8.2拔管后护理

?继续监测SpO?