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住院患者离院责任书(3篇)
住院患者离院责任书（一）
甲方（医院）：[医院全称]
法定代表人：[院长姓名]
地址：[医院地址]
联系电话：[电话号码]
乙方（患者）：[患者姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
身份证号：[身份证号码]
家庭住址：[家庭地址]
联系电话：[电话号码]
丙方（患者家属）：[家属姓名]
与患者关系：[具体关系]
身份证号：[身份证号码]
家庭住址：[家庭地址]
联系电话：[电话号码]
鉴于乙方因[疾病名称]在甲方处住院治疗，在住院期间，乙方及丙方可能因特殊原因提出离院申请。为明确各方权利义务，保障乙方的医疗安全和治疗效果，经甲、乙、丙三方充分协商，达成如下协议：
一、离院申请与审批
1.乙方及丙方如确有特殊原因需要离院，应至少提前[X]小时向甲方主治医生提出书面离院申请，详细说明离院的原因、离院时间及预计返回时间。
2.甲方主治医生在收到离院申请后，会对乙方的病情进行全面评估。若乙方病情稳定，离院期间不会对治疗产生重大不利影响，且乙方及丙方能够严格遵守本责任书的各项规定，甲方将批准离院申请；若乙方病情不稳定，离院可能导致病情恶化或出现其他严重后果，甲方有权拒绝离院申请。
3.离院申请获得批准后，乙方及丙方需在本责任书上签字确认，明确知晓并愿意承担离院期间的相关责任。
二、甲方的权利与义务
1.权利
在乙方离院期间，甲方有权随时通过电话或其他方式了解乙方的情况，乙方及丙方应积极配合，如实告知。
若甲方发现乙方在离院期间未遵守本责任书的规定，或出现病情变化需要及时治疗的情况，甲方有权要求乙方立即返回医院。
若乙方未按规定时间返回医院，甲方有权采取必要的措施，如联系乙方家属、报警等，以确保乙方的安全。
2.义务
甲方在批准乙方离院申请前，应向乙方及丙方详细告知乙方的病情、目前的治疗方案、离院期间可能存在的风险以及注意事项。
在乙方离院期间，甲方应保留乙方的病历资料，并安排医护人员对乙方的病情进行跟踪，根据需要提供必要的医疗指导。
若乙方按规定时间返回医院，甲方应及时为乙方进行检查和评估，继续进行相应的治疗。
三、乙方的权利与义务
1.权利
在病情允许且获得甲方批准的情况下，乙方享有暂时离院的权利。
在离院期间，乙方有权获得甲方提供的必要医疗指导和建议。
2.义务
严格遵守本责任书的各项规定，按照申请的时间离院和返回医院，不得擅自延长离院时间。
离院期间，乙方应保持良好的生活习惯，注意休息，避免过度劳累、剧烈运动、饮酒等可能影响病情的行为。
乙方应随身携带必要的药品和急救物品，按照医嘱按时服药和进行必要的治疗。
若在离院期间出现病情变化或身体不适，乙方应立即前往附近的正规医疗机构就诊，并及时向甲方主治医生报告病情。
乙方返回医院时，应如实向甲方医护人员告知离院期间的身体状况和治疗情况。
四、丙方的权利与义务
1.权利
有权了解乙方的病情和治疗情况，参与乙方离院申请的决策过程。
2.义务
丙方应积极配合甲方的工作，协助乙方办理离院申请手续，并在本责任书上签字确认。
在乙方离院期间，丙方应承担起照顾和监管乙方的责任，确保乙方遵守本责任书的规定。
丙方应保持与乙方的密切联系，及时了解乙方的身体状况。若乙方出现病情变化或其他异常情况，丙方应及时陪同乙方返回医院或采取其他必要的措施。
若乙方未按规定时间返回医院，丙方应积极协助甲方寻找乙方，确保乙方的安全。
五、离院期间的风险承担
1.乙方离院期间，因自身原因（如未遵守医嘱、不注意休息、擅自停药等）导致病情恶化或出现其他不良后果的，由乙方自行承担责任。
2.若乙方在离院期间发生意外事故（如交通事故、摔倒受伤等），导致身体受到伤害或病情加重的，由相关责任方承担责任；若无法确定责任方，乙方应自行承担相应的后果。
3.丙方在乙方离院期间未尽到照顾和监管责任，导致乙方出现病情变化或其他不良后果的，丙方应承担相应的责任。
4.甲方已按照本责任书的规定履行了告知、跟踪等义务，若乙方在离院期间仍出现不可预见的病情变化或其他意外情况，甲方不承担责任。
六、违约责任
1.若乙方未按规定时间返回医院，且未提前向甲方说明原因，视为乙方违约。甲方有权暂停对乙方的治疗，并按照医院的相关规定进行处理。
2.若丙方未履行本责任书规定的义务，导致乙方出现病情变化或其他不良后果的，甲方有权要求丙方承担相应的赔偿责任。
3.若甲方未按照本责任书的规定履行义务，导致乙方在离院期间受到不必要的损害，甲方应承担相应的赔偿责任。
七、争议解决
本责任书在履行过程中如发生争议，甲、乙、丙三方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他条款
1.本责任书自甲、乙、丙三方签字（或盖章）之日起生效，至乙方本次住院治疗结束之日止。
2.本责任
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