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演讲人：日期:三支病变支架个案护理

目录CATALOGUE01病例背景介绍02术前准备措施03手术过程概述04术后护理核心05并发症预防管理06出院随访计划

PART01病例背景介绍

患者有长期高脂血症病史，曾因稳定性心绞痛接受药物治疗，但未进行过心脏介入或外科手术干预。既往病史患者日常饮食偏好高盐高脂，缺乏规律运动，吸烟史较长，每日吸烟量较大。生活习者身高体重指数（BMI）处于正常范围，血压、心率等基础生命体征稳定，无显著异常波动。基础生理指标直系亲属中有冠心病及心肌梗死病史，提示可能存在遗传性心血管疾病风险。家族遗传倾向患者基本信息概要

病情诊断与评估临床症状表现患者主诉持续性胸痛伴活动后加重，疼痛放射至左肩及下颌，伴有明显胸闷和气促症状。冠状动脉造影显示左前降支、左回旋支及右冠状动脉均存在严重狭窄（70%），符合三支病变诊断标准。心肌酶谱轻度升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著超标，提示动脉粥样硬化进展活跃。心肺运动试验中患者最大摄氧量明显下降，运动耐量显著降低，日常生活能力受限。影像学检查结果实验室指标异常功能评估受限

血运重建必要性三支血管严重狭窄导致心肌广泛缺血，药物保守治疗无法有效改善症状，需通过支架植入恢复血流。解剖结构可行性病变血管直径适宜支架植入，钙化程度较轻，远端血管床通畅，具备介入治疗条件。风险收益评估与冠状动脉搭桥手术相比，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）创伤更小、恢复更快，符合患者治疗意愿。术后管理基础患者认知功能正常，能配合长期抗血小板治疗及随访计划，降低支架内再狭窄风险。手术适应症分析

PART02术前准备措施

详细记录患者既往心血管事件（如心肌梗死、心绞痛）、家族遗传病史及生活习惯（吸烟、饮酒、运动习惯），结合实验室检查（血脂、血糖、炎症标志物）评估整体风险等级。心血管风险评估要点全面病史采集与分析通过冠状动脉CTA、超声心动图评估血管狭窄程度及心肌功能，必要时行运动负荷试验或FFR检测以明确缺血范围与血流动力学意义。影像学与功能学评估根据HAS-BLED评分评估出血倾向，结合CHA2DS2-VASc评分制定抗凝策略，确保围术期抗血小板与抗凝治疗的精准性。血栓与出血风险平衡

合并疾病干预策略糖尿病管理优化术前强化血糖监测与控制，目标糖化血红蛋白≤7%，避免术中高血糖诱发内皮功能障碍或术后感染风险增加。肾功能保护措施对慢性肾病患者术前水化治疗，限制造影剂用量，监测肾小球滤过率（eGFR），必要时联合N-乙酰半胱氨酸或碳酸氢钠预防对比剂肾病。高血压与心衰控制调整降压方案至目标血压＜140/90mmHg，对射血分数降低患者优化利尿剂与β受体阻滞剂用量，改善心脏负荷状态。

03心理支持与教育02焦虑与抑郁筛查干预采用HADS量表评估心理状态，对中重度焦虑者联合心理咨询或短期药物治疗，确保患者以稳定情绪接受手术。家属参与与协作沟通组织家属参与术前谈话，明确术后照护要点（如用药监督、症状识别），建立家庭支持网络以提升患者依从性。01疾病认知与手术流程讲解通过图文、视频或模型演示支架植入过程，解释手术必要性、潜在并发症及术后康复路径，减轻患者对未知的焦虑感。

PART03手术过程概述

通过冠状动脉造影明确病变血管位置、狭窄程度及分支情况，为支架植入提供精准导航。在X线透视下将导丝送至病变部位，利用球囊导管对狭窄段进行预扩张，确保支架顺利通过并贴合血管壁。选择合适的药物洗脱支架，通过球囊扩张释放支架，术后通过血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）确认支架完全贴壁。观察TIMI血流分级，确保支架植入后远端血流恢复至Ⅲ级，避免无复流或慢血流现象。支架植入关键步骤血管造影定位导丝引导与球囊扩张支架释放与贴壁检查术后血流评估

术中监测注意事项生命体征实时监测持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及心电图变化，警惕心律失常或血压骤降等急性事件。对比剂使用控制记录对比剂用量，避免过量导致对比剂肾病，尤其对肾功能不全患者需严格控制注射速度和总量。抗凝与抗血小板管理术中按标准剂量给予肝素抗凝，监测活化凝血时间（ACT），维持ACT在250-300秒，防止血栓形成。并发症早期识别密切观察患者胸痛、恶心、呕吐等症状，及时发现冠状动脉夹层、穿孔或支架内血栓等紧急情况。

风险控制要点结合影像学数据选择直径与长度匹配的支架，过大易损伤血管内膜，过小可能导致支架移位或再狭窄。支架尺寸精准选择围术期用药优化团队协作与应急预案优先处理缺血风险最高的病变血管，避免一次性处理多支血管导致手术时间过长或并发症风险增加。术前强化双抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷），术后根据患者个体差异调整抗凝方案，降低支架内血栓风险。手术团队需明确分工，备齐抢救设备（如IABP、临时起搏器），制定急性闭塞或心包填塞的应急处理流