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围产期降压药物临床应用管理指南(2025年)

一、疾病概述

1.1定义与流行病学

围产期高血压疾病是指妊娠20周后至产后12周内发生的血压升高，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠及慢性高血压并发子痫前期。全球发病率为5%-12%，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。我国流行病学数据显示，妊娠期高血压疾病发病率约为6.7%，其中子痫前期占2.2%，慢性高血压合并妊娠占1.5%。

1.2病因与发病机制

病因尚未完全明确，目前认为与胎盘缺血缺氧、血管内皮功能障碍、免疫调节异常、遗传易感性及营养因素相关。子痫前期的核心病理生理改变为全身小血管痉挛和内皮损伤，导致多器官灌注不足。慢性高血压合并妊娠患者因原有血管病变，孕期更易出现靶器官损害及胎盘功能异常。

1.3对母儿的影响

母体影响：可导致胎盘早剥、心力衰竭、脑出血、急性肾损伤、视网膜病变等，严重者危及生命。

胎儿影响：胎盘灌注不足可引发胎儿生长受限（FGR）、羊水过少、早产、胎儿窘迫甚至死胎。

二、诊断流程

2.1血压测量标准

采用标准汞柱式或电子血压计，测量前安静休息5-10分钟，取坐位，袖带宽度覆盖上臂周径的80%（成人通常为12-13cm）。诊断标准：

妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常，无蛋白尿，需排除慢性高血压及其他继发性高血压。

慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前已确诊高血压，或产后12周血压仍未恢复正常。

2.2子痫前期的诊断

在妊娠期高血压基础上，出现以下任一表现：

蛋白尿：24小时尿蛋白≥0.3g，或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或尿蛋白定性（+）（具备其一即可）。

无蛋白尿但存在以下器官受累证据：

血小板减少（血小板计数100×10?/L）；

肝功能损害（血清转氨酶水平为正常上限2倍以上）；

肾功能损害（血肌酐水平97μmol/L或为正常上限2倍以上）；

肺水肿；

新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

2.3辅助检查

2.3.1基础检查项目

检查项目

目的

频率

血常规

监测血小板计数、贫血及溶血指标

确诊后每周1次，病情加重时复查

肝肾功能+电解质

评估肝肾功能及电解质紊乱

确诊后每周1次，必要时加查

凝血功能

排查DIC倾向

病情危重时检查

24小时尿蛋白定量

评估蛋白尿程度

确诊子痫前期时检查

胎儿超声

监测胎儿生长发育、羊水及脐血流

每2-4周1次

胎心监护

评估胎儿宫内状况

每周1-2次，或根据病情调整

2.3.2子痫前期风险预测

对高危人群（如既往子痫前期史、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、多胎妊娠等），可在妊娠早中期（11-13??周）检测胎盘生长因子（PlGF）和可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）比值，当sFlt-1/PlGF38时，预测子痫前期风险较高。

三、鉴别诊断

3.1慢性高血压合并子痫前期

与慢性高血压的鉴别要点：慢性高血压患者孕期出现血压较基础值升高≥30/15mmHg，或出现蛋白尿、血小板减少、肝肾功能损害等器官受累表现时，应诊断为慢性高血压合并子痫前期。

3.2继发性高血压

肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎，常有蛋白尿、血尿、肾功能异常病史，需结合妊娠前检查结果鉴别。

内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、库欣综合征等，可通过甲状腺功能、皮质醇水平检测排除。

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，可伴抗核抗体、抗dsDNA抗体阳性。

3.3子痫与其他神经系统疾病

子痫需与癫痫、脑出血、脑肿瘤等鉴别。子痫患者多有高血压、蛋白尿等病史，发作时伴全身强直-阵挛性抽搐，抽搐后意识障碍，无神经系统定位体征，头颅CT/MRI可协助排除脑血管意外及颅内占位性病变。

四、分期与分型

4.1子痫前期严重程度分期

轻度子痫前期

重度子痫前期（具备以下任一条件）

血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h

血压≥160/110mmHg（间隔4小时以上，至少测量2次）

无器官受累表现

蛋白尿≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）

血小板100×10?/L、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、中枢神经系统症状

4.2早发型与晚发型子痫前期

早发型：妊娠34周前发病，病情进展快，并发症多，围产儿预后差。

晚发型：妊娠34周后发病，病情相对稳定，母儿结局较好。

4.3子痫分期

前驱期：子痫发作前可有头痛、视物模糊、烦躁、恶心呕吐等症状，持续数分钟至数小时。

抽搐期：典型表现为眼球固定、瞳孔散大、牙关紧闭、全身肌肉强直，随后出现节律性抽搐，持续1-2分钟后抽搐停止，进入昏迷状态。

五、治疗方案

5.1治疗原则

以预防子痫、控制血压、保护靶器官功能、适时终止妊娠为目标，根据病情严重程度及孕周制定个体