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产科感染与脓毒血症临床管理要点

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目录

02

发病机制

01

疾病概述

03

临床表现与诊断

04

临床处理策略

05

预防控制措施

06

案例与进展

01

疾病概述

定义与范畴界定

产科感染

指孕妇在分娩或产褥期发生的任何感染，包括生殖道、泌尿道、呼吸道、消化道等部位的感染。

脓毒血症

产科感染与脓毒血症的关系

指由细菌等病原微生物侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素和代谢产物，引起的全身性炎症反应。

产科感染是脓毒血症的常见原因之一，及时预防和治疗产科感染是降低脓毒血症发生率的关键。

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流行病学基础数据

发病率

产科感染的发病率因地区、医院级别、卫生条件等因素而异，一般在5%-10%之间。

01

死亡率

脓毒血症的死亡率较高，尤其是孕妇和新生儿，需要及时诊断和治疗。

02

危险因素

高龄产妇、贫血、胎膜早破、产程延长、剖宫产等都是产科感染和脓毒血症的危险因素。

03

母婴健康危害等级

孕妇危害

产科感染和脓毒血症对孕妇的危害程度因病情而异，严重时可导致感染性休克、多器官功能衰竭等，甚至危及生命。

01

胎儿及新生儿危害

产科感染和脓毒血症可引起胎儿宫内感染、新生儿感染、败血症等，严重时可能导致死胎、死产或新生儿死亡。

02

02

发病机制

细菌

大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）、支原体、衣原体等。

病毒

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

真菌

白色念珠菌为主，其他如隐球菌、曲霉菌等也较为常见。

原虫

弓形虫、疟原虫等。

产科感染常见病原体

脓毒血症病理演变

病原体侵入后，先在局部组织中繁殖，产生外毒素或内毒素，导致组织损伤和炎症反应。

毒血症期

细菌侵入血流，并在其中大量繁殖，产生毒素，引起全身性炎症反应，此期病情最为凶险。

菌血症期

细菌在血流中繁殖，并随血流播散至全身各器官，形成转移性脓肿，造成多器官功能衰竭。

脓毒血症期

高危妊娠因素关联

妊娠合并感染

胎膜早破

产程延长

产科手术及操作

妊娠期由于生理变化，孕妇对病原体的抵抗力降低，容易发生感染。

胎膜早破后，阴道内的病原体容易上行感染至宫腔。

产程过长会增加产妇感染的风险，同时也增加了胎儿感染的可能性。

剖宫产、产钳、胎吸等手术及操作，容易损伤生殖道黏膜，增加感染机会。

03

临床表现与诊断

发热

产妇出现不明原因发热，体温≥38℃。

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寒战

产妇出现寒战症状，可能是脓毒血症的早期表现。

02

疼痛

产妇主诉腹部疼痛、会阴切口疼痛或子宫疼痛等。

03

恶露异常

恶露有异味、颜色异常或持续时间延长。

04

早期预警征象识别

CRP升高，提示感染或炎症反应。

C反应蛋白（CRP）

PCT升高，有助于早期识别细菌感染。

降钙素原（PCT）

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04

白细胞显著增高或降低，提示感染存在。

白细胞计数

监测氧合指数和酸碱平衡，评估器官功能。

血气分析

实验室筛查关键指标

仅出现局部感染症状，如切口红肿、疼痛等。

出现较为明显的全身症状，如发热、寒战等，但生命体征尚平稳。

出现严重全身症状，如高热、寒战、呼吸急促、心率加快等，甚至出现休克或器官功能衰竭。

需进行血培养或骨髓培养，检出病原菌。

分级诊断标准应用

轻度感染

中度感染

重度感染

脓毒血症确诊

04

临床处理策略

尽早开始治疗

一旦怀疑产科感染或脓毒血症，应立即开始抗生素治疗，无需等待培养结果。

病原体针对性用药

根据感染部位、临床表现和微生物学检查结果，选择对病原体敏感的抗生素。

剂量和疗程

确保抗生素剂量和疗程充足，避免剂量过低或疗程过短导致的治疗不彻底。

抗生素选择

选用广谱抗生素，覆盖可能的病原菌，同时考虑药物的毒性和副作用。

抗生素治疗规范

多学科协作救治流程

产科与感染科协作

多学科会诊

急救团队参与

转运与交接

产科医生与感染科医生密切合作，共同制定治疗方案，确保抗感染治疗的有效性。

对于病情危重的患者，应组织急救团队参与救治，提高抢救成功率。

邀请其他相关科室（如外科、重症医学科等）进行多学科会诊，制定综合治疗方案。

如需转运至上级医院或专业救治机构，应确保转运过程中的安全，并做好交接工作。

器官功能支持方案

液体复苏

呼吸支持

循环支持

肾功能保护

积极纠正患者的液体平衡，防止休克和器官衰竭。

对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予氧疗和机械通气，维持氧合。

对于出现循环衰竭的患者，应给予血管活性药物和循环辅助装置支持。

注意监测患者的肾功能，及时采取措施防止肾损伤，如合理使用抗生素、利尿剂等。

05

预防控制措施

产前高危因素筛查

孕妇管理

规范孕妇产前检查，及时筛查并处理妊娠合并症及并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠高血压等。

01

感染筛查

开展孕妇感染性疾病筛查，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，以便及时发现