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左股骨颈骨折护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02评估与诊断03治疗策略04术后护理05康复阶段06并发症管理01概述

01概述PART

股骨颈骨折指股骨头与股骨干连接处的骨质连续性中断，多因骨质疏松或高能量创伤导致，常见于老年人群。根据骨折线位置可分为头下型、经颈型和基底型，其中头下型血供破坏最严重，预后较差。骨折定义与类型解剖学定义Garden分型（Ⅰ-Ⅳ型）依据骨折移位程度评估稳定性，Pauwels分型（Ⅰ-Ⅲ型）通过骨折线与水平面夹角判断剪切力大小，临床用于指导手术方案选择。分型系统需鉴别肿瘤、感染等继发性骨折，此类患者需结合影像学活检明确病因，制定个体化治疗策略。病理性骨折

流行病学特征高发人群65岁以上老年人占比超70%，女性发病率高于男性（约3:1），与绝经后雌激素下降加速骨量流失密切相关。并发症风险1年内死亡率可达20%-30%，主要死因包括肺部感染、深静脉血栓等卧床相关并发症，凸显早期康复的重要性。季节性差异冬季发病率显著升高，与路面湿滑导致跌倒风险增加有关，需加强防跌倒宣教。

护理目标与重要性疼痛管理针对性护理措施包括每2小时翻身预防压疮、踝泵运动预防血栓、肺部叩击促进排痰，降低致死性并发症风险。预防并发症功能恢复心理支持采用阶梯镇痛方案（NSAIDs+阿片类药物），结合冷敷、体位调整等非药物措施，避免疼痛导致制动性并发症。术后24-48小时内启动床边康复训练（如股四头肌等长收缩），逐步过渡到助行器辅助负重，最大限度恢复髋关节功能。针对患者焦虑抑郁情绪实施认知行为干预，通过疾病教育增强治疗信心，提高治疗依从性。

02评估与诊断PART

临床症状观察疼痛与活动受限患者常表现为髋部剧烈疼痛，尤其在负重或移动患肢时加剧，可能伴随患肢缩短和外旋畸形。骨折后局部软组织损伤可能导致髋关节周围肿胀，皮下淤血，需观察皮肤颜色及温度变化。检查患肢远端感觉、运动功能及足背动脉搏动，排除血管神经损伤风险。老年患者可能因长期卧床出现发热、意识模糊等全身症状，需警惕感染或并发症。局部肿胀与淤血神经血管评估全身症状监测

X线平片检查CT三维重建作为首选检查手段，通过正侧位片可明确骨折线位置、移位程度及是否合并髋关节脱位。对于复杂骨折或X线显示不清的病例，CT能清晰显示骨折块的空间关系，为手术方案提供依据。影像学检查方法MRI检查适用于疑似隐匿性骨折或合并软组织损伤的情况，可早期发现骨髓水肿及韧带损伤。骨密度检测针对老年患者，需评估骨质疏松程度，指导术后抗骨质疏松治疗。

根据骨折移位程度分为Ⅰ-Ⅳ型，Ⅰ型为不完全骨折，Ⅳ型为完全移位骨折，分型直接影响治疗方案选择。基于骨折线与水平面夹角分为Ⅰ-Ⅲ型，角度越大提示剪切力越强，内固定失败风险越高。需综合骨折类型、患者年龄及骨质情况，判断是否适合保守治疗或需手术干预。高龄、合并慢性病患者需评估术后深静脉血栓、肺炎、压疮等风险，制定预防性护理措施。诊断标准与分级Garden分型Pauwels分型稳定性评估并发症预判

03治疗策略PART

卧床休息与牵引固定对稳定性骨折可采用髋关节外展支具或石膏固定，限制患肢活动6-8周，期间需密切观察肢体血运及神经功能，并指导患者进行非负重状态下的肌肉等长收缩训练。支具或石膏外固定药物辅助治疗联合使用镇痛药（如对乙酰氨基酚）、抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）及抗凝剂（低分子肝素），同时补充钙剂和维生素D以促进骨痂形成。适用于无明显移位或高龄体弱患者，通过持续皮牵引或骨牵引维持骨折端稳定，需配合定期X线监测骨折愈合情况，同时预防压疮、深静脉血栓等并发症。非手术治疗选项

手术治疗方案空心螺钉内固定术全髋关节置换术人工股骨头置换术适用于GardenI-II型年轻患者，采用3枚平行空心螺钉呈倒三角形置入，术中需C型臂精准定位确保螺钉平行于股骨颈轴线，术后6周内禁止完全负重。针对65岁以上移位型骨折（GardenIII-IV型），采用生物型或骨水泥型假体，术中需注意保留大转子完整性并恢复股骨偏心距，术后24小时即可在助行器保护下部分负重。适用于合并严重骨关节炎或既往存在髋关节病变者，选择陶瓷-聚乙烯或金属-高交联聚乙烯摩擦界面，需精确重建髋关节旋转中心并控制下肢长度差异在5mm以内。

术前1小时口服塞来昔布联合术中髂筋膜阻滞，全身麻醉采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼，术后衔接PCA泵持续镇痛72小时，VAS评分需控制在3分以下。麻醉与术前准备多模式镇痛方案完善ASA分级、心脏彩超、肺功能及凝血功能检查，对冠心病患者需优化β受体阻滞剂用量，糖尿病患者控制空腹血糖在8mmol/L以下，血红蛋白低于80g/L者术前备血。术前风险评估采用侧卧位患肢在上体位，使用髋关节定位架固定骨盆，碘伏-酒精-碘伏三步法消毒范围上至肋缘下至膝关节，铺设防水无菌单并贴护皮膜防止术中污染。体位