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脑血管病介入护理

目录

CATALOGUE

01

概述与基础

02

介入手术概述

03

护理准备与评估

04

术后护理管理

05

并发症预防与处理

06

康复与随访

PART

01

概述与基础

微创手术的术后护理

脑血管病介入护理是针对经导管进行的脑血管内治疗（如支架置入、动脉瘤栓塞等）后，通过专业化护理手段促进患者康复的过程，涵盖生命体征监测、并发症预防及功能恢复指导。

多学科协作模式

护理需与神经外科、影像科及康复科紧密配合，确保患者从手术到康复的全周期管理，包括术前评估、术中配合及术后随访。

个体化护理方案

根据患者年龄、基础疾病及手术类型制定个性化护理计划，例如高血压患者需重点控制血压波动，糖尿病患者需严格监测血糖水平。

脑血管病介入护理定义

包括脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA），主要由动脉粥样硬化或血栓形成导致血管狭窄或闭塞，需介入溶栓或支架治疗。

常见脑血管疾病类型

缺血性脑血管病

如颅内动脉瘤或动静脉畸形破裂引起的蛛网膜下腔出血，常通过介入栓塞术止血并预防再出血。

出血性脑血管病

颈动脉或椎动脉狭窄患者可能需球囊扩张或支架置入术改善血流，护理需关注术后抗血小板治疗及血栓形成风险。

慢性脑血管狭窄

早期介入康复训练（如语言、运动功能锻炼），结合高压氧或电刺激治疗，最大限度减少残疾率。

促进神经功能恢复

通过健康教育指导患者长期服用抗凝药物、控制危险因素（如戒烟限酒），并定期随访评估疗效。

提高患者依从性

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02

03

04

重点监测穿刺部位出血、脑血管痉挛、血栓形成等术后风险，通过规范化护理操作降低再发卒中概率。

预防并发症

针对患者术后焦虑或抑郁情绪，提供心理疏导及家庭护理指导，帮助其重返社会。

心理与社会支持

护理目标与重要性

PART

02

介入手术概述

通过导管将支架植入狭窄或闭塞的脑血管，恢复血流，适用于动脉粥样硬化性狭窄或急性缺血性卒中患者。手术需结合影像导航，确保精准定位。

脑血管支架置入术

通过取栓装置（如支架取栓器或抽吸导管）快速清除血栓，适用于大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，需在黄金时间窗（6-24小时）内完成。

机械取栓术

采用弹簧圈或液体栓塞材料填充动脉瘤腔，防止破裂出血，常用于未破裂或破裂风险高的颅内动脉瘤。术中需监测血流动力学变化。

动脉瘤栓塞术

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03

02

主要介入手术类型

注入栓塞剂阻断畸形血管团的血流，减少出血风险，需分阶段实施以避免过度栓塞导致正常脑组织缺血。

动静脉畸形（AVM）栓塞术

04

适应症

01

手术适应症与禁忌

急性缺血性卒中：大血管闭塞且符合时间窗的患者优先考虑机械取栓。

02

症状性颅内狭窄：药物治疗无效的反复短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中。

03

高风险未破裂动脉瘤：直径7mm或形态不规则者需预防性干预。

04

禁忌症

05

严重凝血功能障碍：无法耐受抗凝或抗血小板治疗，术后出血风险极高。

06

肾功能不全：造影剂可能加重肾损伤，需评估肌酐清除率。

07

广泛脑梗死：已出现大面积坏死（如ASPECTS评分6）者手术获益低。

08

明确梗死范围、血管闭塞部位及侧支循环状态。

CT/CTA

金标准，提供高分辨率血管解剖细节，指导手术方案。

DSA（数字减影血管造影）

术前评估流程

凝血功能

PT、APTT、INR及血小板计数，确保术中抗凝安全性。

肝肾功能

评估造影剂代谢能力，避免造影剂肾病。

术前评估流程

术前评估流程

01

NIHSS评分

量化神经缺损程度，预测手术预后。

02

mRS评分

基线功能状态影响决策，mRS2者需谨慎评估获益风险比。

PART

03

护理准备与评估

详细记录患者既往病史、药物过敏史及当前用药情况，重点评估心脑血管疾病风险因素，如高血压、糖尿病等基础疾病控制情况。

确保完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及影像学检查（如CTA或DSA），排除手术禁忌证，评估血管条件及病变部位。

清洁手术区域皮肤，剃除穿刺点周围毛发（如股动脉或桡动脉），避免术后感染风险，同时标记双侧足背动脉搏动以便术后对比监测。

根据麻醉方式制定禁食方案，局部麻醉患者术前2小时可饮清水，全身麻醉需严格禁食6-8小时，避免术中误吸。

患者术前准备要点

全面病史采集与评估

术前检查完善

皮肤与穿刺部位准备

禁食禁饮管理

生命体征监测标准

血压动态监测

术后每小时测量血压1次，稳定后改为每2小时1次，维持收缩压在基础值±20mmHg范围内，防止过高导致出血或过低引发脑灌注不足。

神经系统评估

采用NIHSS量表定期评估意识、语言、肌力及瞳孔变化，早期发现脑出血或血栓栓塞等并发症。

心率与心律观察

持续心电监护，关注心律失常（如房颤、室性早搏）及心率异常（＜50次/分或＞120次/分），及时处理心肌缺血或迷走神经反射。

血氧饱和度维持

通过