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附加团体癌症院外特定药品医疗保险（互联网专属）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称为“本附加合同”）须附加于团体医疗保险合

同或团体疾病保险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、

保险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附

加合同的约定，均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

第二条本附加合同的投保人、被保险人、受益人均与主险合同一致。

保险责任

第三条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本附加合同生

效之日起一定期限为等待期，最长不超过90天。等待期期限由投保人与保险人在保险合

同订立时约定，并在保险单中载明。投保人续保本附加合同的无等待期。

等待期内，被保险人经医院专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的癌症，保险人

不承担赔偿癌症院外特定药品医疗保险金的责任，但无息退还投保人已交保险费，保险人

对该被保险人的保险责任终止。

第四条在本附加合同保险期间内，被保险人在等待期后经医院专科医生初次确诊

罹患本附加合同所定义的癌症且必须接受治疗的，保险人对于被保险人因治疗该癌症实际

发生的必需且合理的且同时满足以下条件的院外特定药品费用，保险人在扣除本附加合同

约定的免赔额后，按本附加合同约定的赔偿比例承担赔偿癌症院外特定药品医疗保险金的

责任，保险人对被保险人的累计赔偿金额之和以保险单上所载每一被保险人的保险金额为

限，一次或累计赔偿金额达到本附加合同约定的该被保险人的保险金额时，保险人对该被

保险人的保险责任终止。

赔偿癌症院外特定药品医疗保险金须同时满足以下条件：

（一）该特定药品须由医院专科医生开具处方且为被保险人当前治疗必需的药品；

（二）初次确诊罹患本附加合同所定义的癌症的时间在保险期间内且在等待期后；

（三）用于治疗癌症的药品处方中所列明的药品属于保险人指定的药品清单中的药

品；

（四）用于治疗癌症的药品处方中所列明的药品是在保险人指定或认可的院外药店

购买的药品；

（五）每次特定药品处方剂量不超过30天；

（六）被保险人在保险人指定或者认可的院外药店购买特定药品须符合本附加合同

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第十二条所约定的“特定药品处方审核及购药流程”。

对不满足上述条件的院外特定药品费用，保险人不承担赔偿癌症院外特定药品医疗保

险金的责任。

若本附加合同保险期间届满前180日内被保险人经医院专科医生初次确诊罹患本附加

合同所定义的癌症，且保险期间届满时该癌症治疗仍未结束，保险人对被保险人在本附加

合同保险期间内首次购买癌症院外特定药品之日起180日内（含）的院外特定药品费用，

仍按照本附加合同约定承担赔偿癌症院外特定药品医疗保险金的责任。

保险期间内及保险期间届满后累计赔偿金额以本附加合同约定的每一个被保险人的

保险金额为限。

第五条补偿原则和赔偿标准

（一）本附加合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从

其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承

担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责任范围内医疗费用补偿，则

保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从其他途径所获医疗费用补偿后的余额

按照本附加合同的约定进行赔偿。被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不

属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。

（二）在本附加合同保险期间内，保险人按以下赔偿比例承担保险责任：

被保险人以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，保险人依据保险单

载明的癌症院外特定药品医疗保险金的赔偿比例进行赔偿；被保险人未以参加社会基本医

疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，保险人不承担保险责任。