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附加少儿特定传染病医疗保险（互联网专属）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于人身保险合同（以下

简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本

附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面或

电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的条款约定为准。

第二条凡投保时身体健康，投保年龄为0周岁（出生满30天，含第30天）至17

周岁（含）的自然人，均可作为本附加合同的被保险人。

第三条本附加合同的投保人应为具有完全民事行为能力且在本附加合同订立时对

被保险人具有保险利益的人。

第四条除另有约定外，本附加合同保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本附加合同生

效之日起30天（含第30天）为等待期，被保险人在等待期内罹患本附加合同约定的特定

传染病（无论一种或多种）并因该传染病接受治疗的，无论该治疗是否延续至等待期后，

保险人不承担赔偿保险金的责任，但无息退还投保人所交保险费，本附加合同终止。投保

人续保本保险的无等待期。

第六条在本附加合同保险期间内，如果被保险人在等待期后在中华人民共和国境内

（不含港、澳、台地区）医院经具有相应资质的医生初次确诊罹患本附加合同约定的特定传

染病（无论一种或多种），且因该特定传染病在医院接受相关治疗的，对被保险人因此所发

生的下列必需且合理的医疗费用，保险人按照本附加合同约定在扣除约定的免赔额后，依

照本附加合同约定的赔偿比例在保险单载明的保险金额内赔偿特定传染病医疗保险金。

（一）特定传染病门急诊医疗费用

被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本附加合同所约定的特定传染病（无论一种或

多种），并经医院诊断必须进行必要的门急诊治疗的，保险人对被保险人每次实际支出的、

属于当地社会基本医疗保险支付范围内、必需且合理的门急诊（不包括急诊留院观察期）

医疗费用，按照本附加合同的约定进行赔偿。

（二）特定传染病住院医疗费用

被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本附加合同所约定的特定传染病（无论一种或

多种），并经医院诊断必须进行住院治疗，保险人对于被保险人住院期间实际支出的属于当

地社会基本医疗保险支付范围内的必需且合理的住院医疗费用，按照本附加合同的约定进行

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赔偿。

被保险人在本附加合同保险期间届满前180天内（含第180天）经医院初次确诊罹患本

附加合同约定的特定传染病（无论一种或多种），并且在医院接受住院治疗，如果该次住院

治疗在本附加合同保险期间届满日仍未结束，对于被保险人自该次住院开始日起（含住院

当日）180内（含第180天）所发生的同一次住院的医疗费用，保险人按照本附加合同的约

定承担保险责任，同时本附加合同终止。

在保险期间内，保险人仅对被保险人累计住院天数在180天内（含第180天）发生的

特定传染病住院医疗费用承担保险责任。累计住院天数达到180天（含第180天）时，保

险人对被保险人在本项下的保险责任终止。

保险人对于特定传染病门急诊医疗费用、特定传染病住院医疗费用的累计赔偿金额以

本附加合同约定的保险金额为限，当保险人累计赔偿金额达到本附加合同约定的保险金额

时，本附加合同终止。

第七条补偿原则和赔偿标准

（一）本附加合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从

其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承

担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人仅对被保险人实际

发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加合同的约定进行赔偿。被保

险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿