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糖尿病足截肢康复指南

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CATALOGUE

02

术前评估与准备

03

截肢手术过程

04

术后早期康复

05

长期康复管理

06

随访与预防措施

01

概述与背景

01

概述与背景

PART

疾病定义与病理机制

糖尿病足定义

糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变、血管病变及感染等因素导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏，严重时需截肢。其病理机制涉及高血糖引起的微血管损伤、神经传导障碍及免疫功能下降。

神经病变作用

长期高血糖损害感觉神经，导致足部痛觉减退，患者易因外伤或压力不均引发溃疡而不自知；运动神经病变则引起足部肌肉萎缩和关节变形，进一步增加足部压力异常风险。

血管病变影响

糖尿病加速动脉粥样硬化，导致下肢血流减少，组织缺血缺氧，溃疡难以愈合，最终可能发展为坏疽。感染常与缺血并存，加重组织坏死进程。

全球发病率

糖尿病足溃疡年发病率约为2%-6%，截肢率占糖尿病患者1%-4%，是非创伤性截肢的首要原因。低收入国家截肢风险更高，与医疗资源不足和晚期就诊相关。

流行病学与高危人群

高危人群特征

包括糖尿病病程超过10年、血糖控制不佳（HbA1c9%）、合并周围神经病变或外周动脉疾病、足部畸形（如爪形趾）、既往足溃疡史及吸烟者。老年患者和男性群体风险显著升高。

预防筛查重要性

定期进行足部感觉检查（如10g尼龙丝测试）、血管评估（踝肱指数）及足部结构检查，可早期识别高风险患者并干预。

短期目标

6-12个月内通过假肢适配训练恢复站立平衡和步态，提高生活自理能力；定制康复计划需结合患者年龄、残肢条件及合并症（如心血管疾病）调整强度。

长期功能恢复

社会回归支持

提供职业康复指导（如久坐工作适配）、家庭环境改造建议（如防滑设施）及患者教育（每日足部自检、血糖监测），降低对侧肢体截肢风险。

术后1-3月内重点关注伤口愈合与疼痛管理，包括控制感染、优化血糖水平（空腹血糖7mmol/L）、物理治疗预防关节挛缩，以及心理支持缓解截肢后焦虑或抑郁情绪。

康复目标设定

02

术前评估与准备

PART

血管状态评估

通过多普勒超声或血管造影检查下肢血流情况，明确缺血范围和侧支循环建立程度，为手术方案提供依据。

感染控制评估

检测创面细菌培养及药敏试验，评估骨髓炎风险，确保术前抗生素选择精准有效。

代谢指标监测

全面检查血糖、糖化血红蛋白、肾功能及电解质水平，评估糖尿病控制状态及全身代谢稳定性。

神经病变筛查

通过振动觉测试、10g尼龙丝试验等评估周围神经病变程度，预测术后感觉缺失风险。

风险因素筛查

患者教育与心理干预

1

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4

手术流程解析

详细讲解截肢手术的必要性、麻醉方式、术中可能出现的并发症及应对措施，消除患者恐惧心理。

与患者共同制定阶段性康复计划，包括假肢适配训练、步态重建及生活自理能力恢复时间表。

康复目标设定

心理疏导策略

采用认知行为疗法干预术后抑郁或焦虑情绪，帮助患者接受身体形象改变并重建社会角色认同。

家庭支持培训

指导家属掌握伤口护理技巧、血糖监测方法及紧急情况处理流程，构建家庭照护网络。

通过胰岛素泵或强化降糖治疗将术前空腹血糖稳定在目标范围，减少术中代谢紊乱风险。

血糖调控方案

手术前医疗优化

针对低蛋白血症或贫血患者，制定高蛋白饮食联合肠内/外营养支持方案，提升组织修复能力。

营养状态改善

优化降压及抗凝用药方案，控制心率失常，确保患者耐受手术应激反应。

心血管功能调整

术前48小时使用抗菌洗剂清洁术区皮肤，降低术后切口感染发生率。

皮肤准备标准

03

截肢手术过程

PART

手术技术选择

适用于广泛坏死或感染病例，通过环形或瓣状切口彻底清除病变组织，需结合血管评估确保残端血供充足。术中需精确计算截肢平面，兼顾功能保留与伤口愈合潜力。

传统截肢术

采用内窥镜或激光辅助，减少软组织损伤，适用于局部缺血但未广泛坏死的患者。需配合术中影像导航，精准定位截骨范围并保留健康组织。

微创截肢技术

针对踝关节或趾关节严重病变，保留部分肢体长度以利于假肢适配。需特别注意肌腱固定和神经处理，避免术后幻肢痛或关节不稳定。

关节离断术

术中并发症防控

出血控制

神经处理技术

感染预防

术前评估凝血功能，术中采用电凝、止血带或局部止血材料（如明胶海绵）分层处理血管。糖尿病患者血管脆性高，需避免过度电灼导致组织坏死。

严格无菌操作，术中冲洗使用抗生素溶液（如庆大霉素盐水），深部组织采样送检。对耐药菌高风险患者，需根据药敏结果调整围术期抗生素方案。

采用神经外膜缝合或神经残端埋入肌肉，减少神经瘤形成。术中需标记主要神经走向，避免假肢压迫引发慢性疼痛。

残端包扎与减压

疼痛管理

使用弹性绷带或硅胶衬垫加压包扎，防止水肿和血肿形成。骨突部位需额外衬垫保护，避免压力性溃疡。

多模式镇痛联合神经阻滞（如硬膜外导管），控制急性疼