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糖尿病足护理培训指南
演讲人：
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目录
CATALOGUE
疾病概述与风险识别
临床评估流程
标准化护理操作
并发症应急处置
患者教育与自我管理
多学科协作支持
01
疾病概述与风险识别
PART
糖尿病足定义与病理机制
糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变、血管病变及感染等因素导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏的慢性并发症，严重者可致截肢。
糖尿病足的定义
长期高血糖引起神经纤维脱髓鞘和轴突变性，导致感觉减退或缺失，使患者无法感知足部损伤，进而延误治疗。
高血糖环境削弱免疫功能，加之局部血液循环障碍，细菌易繁殖并引发难以控制的感染。
神经病变机制
高血糖加速动脉粥样硬化，造成下肢血管狭窄或闭塞，导致足部缺血、组织缺氧和愈合能力下降。
血管病变机制
01
02
04
03
感染易感性
高危人群筛查标准
吸烟、赤足行走、未定期检查足部或忽视足部卫生的患者需列为重点筛查对象。
生活习惯与防护意识差
存在胼胝、拇外翻、锤状趾等结构异常，或曾有足部溃疡愈合者，复发率高达50%以上。
足部畸形或既往溃疡史
如视网膜病变、肾病或心血管疾病的患者，其微循环障碍更严重，足部溃疡风险更高。
合并其他并发症
长期血糖控制不佳的患者周围神经和血管病变风险显著增加，需定期进行足部评估。
糖尿病病程超过10年
早期预警信号识别
感觉异常
足部麻木、刺痛、烧灼感或对温度、触觉敏感度下降，提示神经病变可能已发生。
皮肤改变
足部干燥、皲裂、色素沉着或毛发脱落，可能是局部缺血或自主神经受损的表现。
温度与颜色异常
足部发凉、苍白或发绀，提示血液循环障碍；局部发红、发热可能预示感染早期。
疼痛与行走困难
静息痛、间歇性跛行或足部肌肉萎缩，均需警惕血管或神经病变进展至中晚期。
02
临床评估流程
PART
神经功能评估
血管状态评估
通过10g单丝纤维测试、128Hz音叉振动觉检测及踝反射检查，判断是否存在周围神经病变，需重点关注足底压力分布异常区域。
采用足背动脉触诊、踝肱指数（ABI）测量及多普勒超声检查，评估下肢动脉血流情况，识别缺血性病变风险。
足部全面检查方法（神经/血管）
皮肤与结构检查
观察足部皮肤颜色、温度、干燥程度及有无胼胝、畸形，结合X光或MRI排查骨关节病变（如Charcot关节）。
动态压力测试
通过平板运动试验或趾端氧分压监测，评估运动后足部微循环变化，为定制减压方案提供依据。
溃疡分级系统（Wagner分级）
0级（高危足）
2级（深部溃疡）
1级（浅表溃疡）
无开放性溃疡，但存在神经病变、畸形或既往溃疡史，需强化预防性护理（如定制鞋垫、教育）。
局限于表皮或真皮层，无感染迹象，需清创联合敷料管理（如水胶体/藻酸盐敷料）。
累及肌腱、关节囊或骨膜，可能伴蜂窝织炎，需手术清创并静脉抗生素治疗。
3级（骨髓炎/脓肿）
4级（局限性坏疽）
深部感染伴骨质破坏或脓肿形成，需影像学确认后行手术引流+骨髓炎靶向治疗。
足趾或前足部分坏死，需血管重建后截肢以保留功能。
5级（全足坏疽）
大范围坏死合并严重感染，通常需膝下或更高平面截肢。
发热、寒战、白细胞升高或C反应蛋白（CRP）异常，可能预示菌血症或深部感染扩散。
全身性反应
溃疡边缘发黑、疼痛突然减轻（神经坏死）、气性捻发音（产气菌感染），需紧急外科干预。
组织坏死进展
01
02
03
04
红肿、皮温升高、脓性渗出或恶臭分泌物，提示需细菌培养+药敏试验指导抗生素选择。
局部炎症表现
降钙素原（PCT）水平动态监测，辅助鉴别细菌感染与非感染性炎症，优化治疗决策。
生物标志物应用
感染体征监测指标
03
标准化护理操作
PART
严格执行无菌技术，使用生理盐水或专用伤口清洁液冲洗创面，避免棉絮残留，动作轻柔以减少组织损伤。
伤口清洁与消毒规范
无菌操作流程
优先选用对组织刺激性小的聚维酮碘或氯己定溶液，避免酒精或双氧水直接接触新鲜肉芽组织，防止细胞毒性反应。
消毒剂选择
采用锐器清创或自溶性敷料逐步清除坏死组织，评估创面基底渗液量和颜色，确保清创后创缘血供良好。
坏死组织处理
减压治疗技术（鞋垫/支具）
根据足底压力分布图定制全接触式鞋垫，采用多层缓震材料（如EVA泡沫或硅胶）分散足跟及前掌压力，降低溃疡复发风险。
定制化鞋垫设计
使用踝足矫形器（AFO）或膝踝足矫形器（KAFO）矫正足部畸形，动态调整关节角度以改善步态，需配合生物力学评估定期优化方案。
可调节支具应用
通过步态分析仪或压力感应袜实时监测减压效果，结合患者反馈调整鞋具硬度或支具结构，确保长期穿戴舒适性。
动态减压监测
渗液管理型敷料
合并感染时采用含银离子或蜂蜜敷料抑制细菌生物膜形成，需定期细菌培养评估疗效，避免长期使用导致耐药性。
抗菌敷料适应症
更换周期标准化
根据敷料饱和程度（通常2-3天）或渗液渗透外层时更换，深部
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