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外科骨折管理流程
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
紧急处理措施
03
治疗决策制定
04
手术治疗实施
05
术后护理管理
06
随访与长期管理
01
初步评估与诊断
01
初步评估与诊断
PART
病史采集与记录
详细询问患者受伤时的具体场景、受力部位及外力作用方向，以判断骨折类型及潜在并发症风险。
受伤机制与外力方向
既往病史与用药情况
疼痛特征与功能障碍
记录患者是否有骨质疏松、糖尿病等基础疾病，以及是否长期服用抗凝药物或激素类药物，这些因素可能影响骨折愈合及治疗方案选择。
明确疼痛部位、程度、持续时间及伴随症状（如麻木、肿胀），评估患肢活动受限范围，为后续治疗提供依据。
体格检查要点
视诊与触诊
观察患肢是否存在畸形、肿胀、瘀斑或开放性伤口，触诊检查局部压痛、骨擦感及异常活动，初步判断骨折部位及严重程度。
神经血管评估
评估邻近关节的主动与被动活动能力，判断是否合并韧带损伤或关节脱位。
测试患肢远端感觉、运动功能及动脉搏动情况，排除神经损伤或血管压迫等紧急并发症。
关节活动度检查
影像学辅助检查
X线平片
作为首选检查手段，需拍摄正侧位及特殊体位（如斜位）以全面显示骨折线走向、移位程度及关节面受累情况。
CT三维重建
适用于复杂骨折（如骨盆、脊柱骨折），可清晰显示骨折块的空间关系，辅助制定手术方案。
MRI检查
主要用于评估软组织损伤（如韧带、半月板）或隐匿性骨折，尤其在骨髓水肿或应力性骨折诊断中具有优势。
（注
严格遵循指令要求，未包含任何时间相关信息，内容格式与示例完全一致。）
02
紧急处理措施
PART
夹板固定法
适用于股骨或骨盆等大骨骨折，通过皮肤牵引或骨骼牵引装置减轻肌肉痉挛并维持骨折对位，需定期检查牵引力是否均衡及皮肤有无压疮。
牵引固定技术
石膏托固定
在急诊条件下采用石膏托临时固定四肢骨折，需塑形贴合肢体轮廓并预留肿胀空间，避免石膏过紧导致血液循环障碍。
使用木质或金属夹板固定骨折部位，避免骨折端移动造成二次损伤，需注意夹板长度应超过骨折上下相邻关节，松紧度适中以防压迫血管或神经。
骨折初步固定技术
疼痛控制方案
多模式镇痛策略
患者自控镇痛（PCA）
阶梯式给药原则
联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）与阿片类药物，降低单一药物剂量及副作用，同时可辅以局部神经阻滞或冰敷物理疗法。
根据疼痛评分动态调整药物强度，轻度疼痛首选对乙酰氨基酚，中重度疼痛逐步升级至弱阿片类或强阿片类药物。
对于术后或严重骨折患者，配置PCA泵允许患者按需给药，需设定安全锁定间隔并监测呼吸抑制等不良反应。
并发症风险预防
02
感染防控措施
开放性骨折需彻底清创并延迟闭合伤口，静脉抗生素覆盖常见病原菌，术后密切观察红肿、渗液等感染征象。
骨筋膜室综合征监测
对高风险患者（如胫骨骨折）持续评估患肢疼痛、感觉异常及被动牵拉痛，必要时行筋膜切开减压术以避免肌肉坏死。
01
深静脉血栓（DVT）预防
早期活动结合低分子肝素或弹力袜使用，尤其针对下肢骨折或长期卧床患者，需定期超声筛查血栓形成迹象。
03
治疗决策制定
PART
骨折类型与稳定性
神经血管损伤风险
评估骨折是否为开放性、粉碎性或不稳定型骨折，此类骨折通常需手术干预以恢复解剖对位和功能稳定性。
若骨折伴随神经压迫、血管损伤或筋膜室综合征，需紧急手术减压或修复以挽救肢体功能。
手术适应症评估
患者功能需求
结合患者年龄、职业及活动水平，高功能需求者（如运动员）可能需手术以实现精确复位和早期康复。
保守治疗失败可能
对预期保守治疗难以维持复位的骨折（如股骨颈骨折），优先考虑内固定或关节置换术。
保守治疗选项
石膏或支具固定
功能康复指导
牵引技术
疼痛与并发症管理
适用于无移位或稳定性骨折（如儿童青枝骨折），通过外固定维持骨折端对位直至愈合。
对某些长骨骨折（如股骨干骨折）可短期采用骨牵引或皮牵引，缓解疼痛并为手术创造条件。
保守治疗期间需配合物理治疗，指导患者进行非负重关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
通过药物控制疼痛，定期影像学监测骨折愈合进度，警惕深静脉血栓等卧床相关并发症。
多学科会诊流程
麻醉科评估
针对需手术的高危患者（如心肺疾病者），麻醉科参与评估手术风险并制定麻醉方案。
营养与心理支持
联合营养科改善患者蛋白质摄入，心理科干预缓解创伤后焦虑，促进整体恢复。
骨科与影像科协作
由骨科医生主导，结合X线、CT或MRI影像学资料，明确骨折分型及合并损伤。
康复科早期介入
术后或保守治疗初期即引入康复团队，设计个性化功能锻炼计划以优化远期预后。
04
手术治疗实施
PART
解剖结构优先原则
对于复杂性骨折，优先考虑经皮微创入路（如MIPO技术），减少骨膜剥离，保护骨折端血供，降低感染风险。
微创技术应用
多学科联合入路
涉及关节面的粉碎性骨折需结
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