神经病理性疼痛诊疗专家共识.docxVIP

神经病理性疼痛诊疗专家共识

一、引言

神经病理性疼痛（NeuropathicPain,NP）是一种由于躯体感觉系统的损伤或疾病而引发的疼痛综合征，其临床表现复杂多样，治疗难度较大，严重影响患者的生活质量。近年来，随着对NP发病机制研究的不断深入和诊疗技术的进步，临床实践中积累了丰富的经验，但在诊断标准、治疗策略选择及长期管理等方面仍存在诸多挑战和不规范之处。为进一步提高我国NP诊疗的整体水平，规范临床行为，改善患者预后，本共识专家组在系统回顾国内外最新研究证据、结合我国临床实际情况的基础上，经过反复讨论和修订，达成以下共识，旨在为临床医师提供具有指导性和实用性的参考依据。

二、定义与分类

（一）定义

根据国际疼痛学会（IASP）的定义，神经病理性疼痛是指由躯体感觉系统的损伤或疾病所直接导致的疼痛。其核心在于疼痛的产生源于神经本身的病理改变，而非组织损伤后的炎症反应或其他生理性刺激。这种疼痛通常表现为自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏，且对常规镇痛药物反应欠佳。

（二）分类

神经病理性疼痛的分类方法多样，临床上常根据病变部位或病因进行划分。按病变部位可分为中枢性神经病理性疼痛（如脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛等）和周围性神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经病变性疼痛、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等）。按病因则可包括创伤后神经损伤、代谢性疾病相关神经病变、感染性神经病变、压迫性神经病变、自身免疫性神经病变、肿瘤相关性神经病变等。明确分类有助于指导临床诊断思路和治疗方案的选择。

三、诊断与评估

（一）诊断原则

NP的诊断应基于详尽的病史采集、全面的体格检查（尤其是神经系统检查）以及必要的辅助检查，并排除其他类型的疼痛。诊断过程中需重点关注疼痛的性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素，以及伴随的感觉、运动和自主神经功能障碍等。

（二）诊断标准

目前，NP的诊断主要依靠临床症状和体征，并结合病史特点。典型的诊断标准包括：

1.病史特点：存在明确的与神经损伤或疾病相关的病因，如糖尿病、带状疱疹感染、神经压迫、创伤或手术史等。

2.疼痛性质：呈现出神经病理性疼痛的特征性表现，如烧灼感、电击样痛、针刺样痛、撕裂痛、麻木痛或感觉异常（如蚁行感、瘙痒感）等。

3.体格检查：可能发现与受损神经支配区域一致的感觉异常，如痛觉过敏（对正常疼痛刺激反应增强）、痛觉超敏（对非疼痛刺激产生疼痛）或感觉减退/缺失。部分患者可伴有运动功能障碍或反射异常。

4.辅助检查：神经电生理检查（如神经传导速度、肌电图）有助于评估神经损伤的部位和程度；影像学检查（如MRI、CT）可用于排查结构性病变；实验室检查（如血糖、维生素水平、自身抗体等）有助于明确病因。然而，辅助检查结果正常并不能完全排除NP的诊断，临床判断仍占主导地位。

5.鉴别诊断：需与其他类型的疼痛（如伤害感受性疼痛、心因性疼痛）进行鉴别。

（三）临床评估工具

为量化疼痛程度、评估治疗效果及生活质量，可采用一些标准化的评估工具。如视觉模拟评分法（VAS）、数字评价量表（NRS）用于疼痛强度评估；神经病理性疼痛症状量表（NPSI）、利兹神经病理性症状和体征评估（LANSS）等可用于区分神经病理性与非神经病理性疼痛，并评估症状的多维特征。此外，还应关注疼痛对患者睡眠、情绪、日常生活能力及社会功能的影响。

四、治疗原则与策略

NP的治疗目标是缓解疼痛、改善感觉功能、提高生活质量，并尽可能减少不良反应。治疗应采取综合治疗策略，包括药物治疗、非药物治疗及必要的介入治疗，同时强调个体化治疗原则。

（一）治疗原则

1.早期干预：尽早明确诊断并开始治疗，以防止慢性化和中枢敏化的发生。

2.综合治疗：结合药物、物理治疗、心理治疗、康复训练等多种手段，协同增效。

3.个体化治疗：根据患者的病因、疼痛特点、合并症、药物耐受性及经济状况等因素，制定个体化治疗方案。

4.以患者为中心：充分考虑患者的治疗意愿和期望，关注其整体健康状况和生活质量。

5.长期管理：NP常为慢性病程，需进行长期随访和管理，及时调整治疗方案。

（二）药物治疗

药物是NP治疗的主要手段。常用药物包括：

1.钙通道调节剂：如普瑞巴林、加巴喷丁，通过作用于中枢神经系统电压门控钙通道的α2δ亚基，减少兴奋性神经递质的释放，对多种NP均有较好疗效，尤其适用于带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变性疼痛等。常见不良反应包括头晕、嗜睡、外周水肿等。

2.抗抑郁药：主要包括三环类抗抑郁药（如阿米替林）和5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛、度洛西汀。这类药物通过调节中枢疼痛传导通路发挥作用。SNRIs因其相对较少的不良反应，临床应用更为广泛。三环类药物需注意其心脏毒性和抗胆碱能副作用。

3.局部用药：如利多卡因贴