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输血不良反应处理预案、报告、处理制度

一、总则

为了规范输血不良反应的处理流程，确保患者在输血过程中的安全，及时、有效地处理输血不良反应，最大限度地减少不良反应对患者健康的影响，依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等相关法律法规和规范，结合本医疗机构实际情况，特制定本输血不良反应处理预案、报告、处理制度。

二、输血不良反应的定义与分类

1.定义

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。

2.分类

免疫性不良反应：包括发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜等。

非免疫性不良反应：如细菌污染反应、循环超负荷、空气栓塞、输血相关性急性肺损伤、枸橼酸盐中毒、电解质及酸碱平衡失调等。

三、处理预案

1.一般原则

一旦发生输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，积极救治患者，并及时报告相关人员。同时，对输血器具、剩余血液及患者血样等进行妥善保管，以备进一步检查。

2.具体处理流程

发热反应

立即停止输血：更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。

对症处理：寒战者给予保暖，高热者给予物理降温或遵医嘱使用解热镇痛药。

观察病情：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每1530分钟记录一次。

报告医生：及时向主管医生报告患者情况，遵医嘱进行进一步检查和治疗。

送检标本：将剩余血液、输血器具及患者血样送检验科进行相关检查，如血常规、血培养等。

过敏反应

轻度过敏反应：减慢输血速度，遵医嘱给予抗组胺药物，如异丙嗪等。密切观察患者症状变化，如症状缓解可继续输血，但需加强观察。

中重度过敏反应：立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。遵医嘱给予肾上腺素、糖皮质激素等药物进行抗过敏治疗。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、气管插管或切开等措施。密切观察患者生命体征和病情变化，做好记录。

送检标本：将剩余血液、输血器具及患者血样送检验科进行相关检查，如免疫球蛋白测定等。

溶血反应

立即停止输血：更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。

抗休克：补充血容量，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺等，维持血压稳定。

保护肾功能：遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米等，促进血红蛋白排出。碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管沉积。

防治DIC：密切观察患者凝血功能变化，如有DIC表现，遵医嘱给予肝素等抗凝药物治疗。

观察病情：密切观察患者生命体征、尿量、尿色等变化，每1530分钟记录一次。

报告医生：及时向主管医生和科主任报告患者情况，组织多学科会诊，制定进一步治疗方案。

送检标本：将剩余血液、输血器具及患者血样送检验科进行相关检查，如血型鉴定、交叉配血试验、游离血红蛋白测定等。同时，留取患者第一次尿送检，观察有无血红蛋白尿。

细菌污染反应

立即停止输血：更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。

抗感染治疗：遵医嘱给予广谱抗生素进行抗感染治疗。

抗休克：补充血容量，维持血压稳定，必要时给予升压药物。

观察病情：密切观察患者生命体征、体温、血常规等变化，每1530分钟记录一次。

送检标本：将剩余血液、输血器具及患者血样送检验科进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的调整。

循环超负荷

立即停止输血：取半卧位，双下肢下垂，以减少回心血量。

利尿：遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米等，促进液体排出。

吸氧：给予高流量吸氧，必要时给予酒精湿化吸氧，以降低肺泡内泡沫表面张力。

强心：遵医嘱给予强心药物，如毛花苷丙等，增强心肌收缩力。

观察病情：密切观察患者生命体征、呼吸、心率、尿量等变化，每1530分钟记录一次。

输血相关性急性肺损伤

立即停止输血：给予高浓度吸氧，必要时给予机械通气支持。

维持呼吸循环功能：遵医嘱给予利尿剂、糖皮质激素等药物治疗，维持呼吸和循环功能稳定。

观察病情：密切观察患者生命体征、氧饱和度、胸部X线等变化，做好记录。

送检标本：将剩余血液、输血器具及患者血样送检验科进行相关检查，如血气分析、血常规等。

输血相关移植物抗宿主病