医院培训课件：《登革热诊疗方案》.pptxVIP

;01;登革热（Denguefever,DF）是由埃及伊蚊和白纹伊蚊传播登革病毒（Denguevirus，DENV）引起的急性蚊媒传染病

临床以高热、全身肌肉骨关节痛、皮疹、出血及白细胞、血小板减少为特征，重症病例可出现休克、多器官衰竭、死亡等

有4种血清型（DENVⅠ～Ⅳ），主要分布在东南亚、美洲、西太区、非洲和地中海东部区域的100多个国家

;黄病毒科黄病毒属，单股正链RNA病毒

外膜含型、群特异性抗原（脂蛋白）

1~4血清型，四型之间有交叉免疫反应

2型的出血、大出血及死亡率高于其他型

;抵抗力：

不耐热，60℃30min，或100℃2min均可灭活

耐低温和干燥,－70℃或冷冻干燥4℃可长期保存

不耐酸，乳酸、高锰酸钾均可灭活

乙醚、紫外线、0.05%福尔马林都可以灭活

;1.传染源：患者和隐性感染者；带病毒的非灵长类动物

无慢性患者（病毒携带者）；

在发病前6～18小时至病程第5天，可使叮咬的伊蚊受染；

隐性感染者为人群的1/3，更易传播

;2.传播途径

伊蚊叮咬传播

主要是埃及伊蚊和白伊蚊

储存宿主

人际间无传染

3.易感人群和免疫情况：

新流行区人群普遍易感；老疫区以儿童为多

免疫力：同型之间较持久免疫力，异型感染可能加重免疫反应

重复感染，混合感染

;地方性：在热带、亚热带地域；

季节性：夏秋季（蚊子多的季节）；

输入性：缅甸、柬埔寨等；国内各省均有报道；

突然性：传播迅速，发病率高，病死率低；?

周期性：3～5年；

多首发于市镇，后向农村蔓延。

;01;潜伏期1～14天，多为5～9天。

登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样

分期：急性发热期、极期和恢复期

多数病例病情较轻，自限性

少数病例重症，病死率;发热持续3-7天，

所有病人几乎都有突起发热

高热占多数,伴畏寒

部分病例3~5天体温下降，1~3天后再次发热，“双峰热”

;全身疼痛和毒血症状：头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，但外观无红肿

消化道症状：可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘

严重者：疲乏无力呈衰竭状态

;病程第3～6天出疹，持续3～5天后逐渐消退

形态多样，可同时出现两种或多种皮疹

多颜面四肢可见充血性皮疹或点状出血疹

皮岛样表现：融合成片红色斑丘疹，其间可见

散在正常皮肤

多有痒感，大部分不脱屑;25％～50％病例有不同程度的出血现象

注射部位有瘀点

皮下出血（出血点，紫癜，瘀斑、血肿）

牙龈出血、鼻衄等

束臂试验可阳性;多出现在病程4~8天，表现：

高热持续不缓解，或热退后病情加重

剧烈腹痛，持续呕吐

严重出血：皮下、消化道、阴道、咯血、血尿、颅内出血

毛细血管通透性增加，血浆外渗，浆膜腔积液

白细胞、血小板下降，HCT升高

严重者休克，DIC，多脏器功能受损，少数继发细菌、真菌感染

;极期后病情好转，症状减轻，皮疹消退

白细胞、血小板逐渐恢复

少数患者乏力持续数周甚至数月

普通登革热仅有发热期和恢复期

少数病例发展为重症登革热;严重的出血、血浆渗漏及器官损伤

包括以下三种类型：

登革出血热

登革休克综合症

其他重症病例

;1、出血：皮下、呕血、咯血、消化道、阴道、血尿、颅内

出血等

2、休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间＞3秒、

脉搏细弱或测不到、脉压差减小，血压低于

90/60mmHg或较基础血压下降20%以上;3、严重器官损害

肝损伤：血清ALT和/或AST＞1000IU/L，TB＞85.5μmol/L；

肾损伤：血清肌酐＞176.8μmol/L或高于正常值上限且超出基线值2倍，或尿量少于0.5ml/（kg·h）持续至少24h；

心脏受累：心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等；

神经系统受累：脑病、脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等；

呼吸系统受累：ARDS、肺出血和胸腔积液甚至血性胸水等，表现为咳嗽、胸痛、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。

其他：横纹肌溶解、急性胰腺炎等。;年龄65岁

伴有基础疾病者

晚期妊娠

营养不良或肥胖者?

二次感染

登革病毒二次感染所致的抗体依赖性增强作

用（Antibody-DependentEnhancement，

ADE）;1、血常规

WBC↓↓、N%↓、PLT↓

血浆渗漏可有HCT增高（20%）

2、血生化

ALT，AST，CK，LDH，BUN升高，少数有总胆