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演讲人：日期:脑卒中静脉溶栓病例汇报

目录CATALOGUE01病例基本信息02临床评估过程03影像学及实验室检查04静脉溶栓治疗实施05治疗效果与随访06病例总结与讨论

PART01病例基本信息

患者人口学数据性别与年龄分布患者为中年男性，既往无家族遗传病史，体型偏肥胖，BMI指数显示超重，提示代谢综合征风险因素。职业与生活习惯长期从事高压工作，日常吸烟史超过20支/日，饮酒频率为每周3-4次，缺乏规律运动。基础疾病背景合并高血压病3级（极高危组），未规律服药控制，空腹血糖检测结果提示糖耐量异常。

主诉与既往史急性起病症状突发右侧肢体无力伴言语含糊，症状进行性加重，持续未缓解，伴随轻度头痛及恶心。既往病史回顾高血压病史未规范治疗，否认糖尿病、冠心病病史，曾因短暂性脑缺血发作住院但未系统随访。药物过敏史对青霉素类抗生素过敏，表现为皮疹及呼吸困难，无其他药物不良反应记录。

入院时间与体征NIHSS评分12分，右侧中枢性面瘫，肌力右上肢2级、右下肢3级，右侧巴氏征阳性。神经系统查体血压180/100mmHg，心率88次/分，血氧饱和度96%，体温正常范围。生命体征监测急诊头颅CT排除脑出血，但显示左侧大脑中动脉高密度征，实验室检查提示血小板计数及凝血功能正常。辅助检查结果010203

PART02临床评估过程

神经系统体格检查意识状态评估通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）系统评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，判断是否存在意识障碍或嗜睡等情况。颅神经功能检查重点观察瞳孔对光反射、眼球运动、面部对称性及吞咽功能，评估是否存在颅神经损伤或脑干受累表现。运动功能测试检查四肢肌力、肌张力及协调性，明确是否存在偏瘫、单肢无力或共济失调等运动功能障碍。感觉系统评估通过针刺觉、温度觉和振动觉测试，判断患者是否存在感觉减退或异常，辅助定位病灶范围。

NIHSS评分结果语言功能评估通过命名、复述及阅读理解测试，评估是否存在失语或构音障碍，反映语言中枢受累程度。视野与眼球运动检查通过视野缺损和眼球凝视偏斜的评分，判断后循环或大脑半球病变的可能性。意识水平评分根据患者对指令的反应及定向能力进行量化评分，分数越高提示神经功能缺损越严重。运动功能评分对上下肢肌力进行分级评分，明确偏侧肢体无力程度，为溶栓决策提供客观依据。

溶栓指征判断全面评估患者是否存在活动性出血、近期手术史或凝血功能障碍等绝对或相对禁忌症。禁忌症筛查影像学支持获益风险评估严格核对患者发病至就诊时间，确保符合静脉溶栓治疗的时间窗要求，避免超窗治疗风险。结合头颅CT或MRI排除颅内出血及大面积梗死，确认符合溶栓的影像学标准。综合患者年龄、基础疾病及卒中严重程度，权衡溶栓治疗的潜在获益与出血风险。时间窗确认

PART03影像学及实验室检查

CT平扫与血管成像通过CT平扫观察是否存在低密度灶、脑沟消失或灰白质分界模糊等早期缺血表现，为溶栓决策提供依据。早期缺血征象评估采用CTA或MRA明确责任血管闭塞部位及侧支循环代偿情况，评估血管再通可能性及预后风险。血管成像技术应用排除脑出血、肿瘤或血管畸形等禁忌症，确保溶栓治疗安全性。出血性病变鉴别010203

实验室指标分析凝血功能检测重点监测PT、APTT、INR及纤维蛋白原水平，评估出血风险并指导溶栓药物剂量调整。血糖与肾功能筛查高血糖可能加重脑损伤，需纠正至合理范围；肾功能异常可能影响药物代谢，需个体化调整治疗方案。血常规与电解质平衡关注血小板计数、血红蛋白及血钾水平，预防溶栓后出血或电解质紊乱并发症。

禁忌症排除确认出血倾向排查详细询问抗凝药物使用史、既往出血性疾病史，结合实验室结果排除活动性出血或凝血功能障碍。近期手术或创伤评估确认患者是否存在近期重大手术、头部外伤或消化道溃疡等可能增加出血风险的禁忌情况。血压控制达标验证确保溶栓前血压控制在合理范围内（如收缩压185mmHg），避免溶栓后颅内出血风险升高。

PART04静脉溶栓治疗实施

药物选择与剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)作为首选溶栓药物，标准剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%持续静脉滴注60分钟。需严格根据患者体重计算剂量，避免过量导致出血风险。替奈普酶(TNK-tPA)适用于特定患者群体，单次静脉推注剂量为0.25mg/kg（最大剂量25mg），其半衰期长且给药便捷，但需评估患者凝血功能及出血倾向。尿激酶在rt-PA不可用时作为替代药物，剂量为100万-150万单位静脉滴注30分钟，需密切监测纤维蛋白原水平及出血症状。

给药时间窗控制从症状发作至给药时间应控制在最短范围内，每延迟1分钟可能导致更多脑细胞不可逆损伤。治疗团队需快速完成影像学评估、实验室检查及知情同意流程。超早期治疗优先级多学科协作流程时间窗延长评