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失禁性皮炎的护理查房
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疾病概述
护理评估要点
核心护理措施
并发症预防策略
健康教育重点
查房总结要点
01
疾病概述
定义与发病机制
皮肤屏障功能受损
失禁性皮炎是由于尿液或粪便长期刺激皮肤，导致角质层水合作用异常、pH值升高，破坏皮肤屏障功能，引发炎症反应。
01
微生物定植与感染
排泄物中的氨和酶类物质会改变皮肤微环境，促进细菌和真菌繁殖，加重局部感染风险。
02
炎症介质释放
反复刺激可激活免疫系统，释放组胺、前列腺素等炎症因子，导致红斑、水肿和疼痛。
03
高危人群特征
老年患者
随着年龄增长，皮肤变薄、弹性下降，皮脂分泌减少，防御能力显著降低。
长期卧床或失能患者
活动受限导致排泄物无法及时清理，皮肤长期处于潮湿环境。
重症或营养不良患者
低蛋白血症、维生素缺乏等会延缓皮肤修复能力，增加皮炎发生概率。
腹泻或大小便失禁患者
频繁的排泄物接触直接加剧皮肤刺激和浸渍。
临床表现分型
局部皮肤出现边界清晰的红斑，伴轻微灼热感，无表皮破损。
轻度（红斑型）
红斑区域扩大，表皮脱落形成浅表糜烂，可能伴有渗出液或微小溃疡。
皮损边缘呈现卫星状分布的红疹或鳞屑，常见白色念珠菌感染。
中度（糜烂型）
深达真皮层的溃疡，合并感染时可见脓性分泌物，周围皮肤红肿热痛明显。
重度（溃疡型）
01
02
04
03
合并真菌感染型
02
护理评估要点
皮肤损伤评估工具
Incontinence-AssociatedDermatitisandItsSeverityInstrument(IADS):该工具专门用于评估失禁性皮炎的严重程度，通过观察皮肤红斑、糜烂、水疱等表现进行评分，帮助护理人员量化损伤程度并制定针对性护理方案。
PerinealAssessmentTool(PAT):聚焦于会阴部皮肤状态的评估，包含湿度、皮肤完整性、炎症反应等维度，适用于长期卧床或失禁患者，可动态监测皮肤变化趋势。
SkinMoistureAlertReportingTool(SMART):通过检测皮肤表面湿度及pH值变化，早期预警失禁性皮炎风险，尤其适用于老年痴呆或感觉障碍患者群体。
VisualAnalogScale(VAS)forSkinDamage:采用10分制直观反映患者疼痛和不适感，结合临床观察数据，为多学科团队提供综合干预依据。
NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP)扩展标准:在压力性损伤分级基础上增加失禁性皮炎专属描述，区分摩擦损伤与化学性刺激的病理特征，指导差异化敷料选择。
02
ISTAP临床决策树:通过逐步排除法鉴别失禁性皮炎与压力性损伤，重点观察损伤分布模式（如骶尾部与肛周差异）及渗出物性质，减少误诊率。
03
欧洲创面管理协会（EWMA）分级指南:引入微环境评估指标，包括局部温度、湿度及菌群失调程度，为重度皮炎合并感染提供抗生素使用指征。
04
IAD分类系统（GLOBIAD）:将损伤分为0级（无可见损伤）至3级（广泛性皮肤剥脱伴感染），强调损伤范围与深度的关联性，需配合微生物培养结果判断感染风险。
01
分级标准解析
风险因素筛查量表
IncontinenceDermatitisRiskAssessmentScale(IDRAS)
包含12项核心指标，涵盖排泄频率、移动能力、营养状态等维度，通过加权评分预测72小时内皮炎发生概率。
Braden量表改良版
在原有压疮风险评估框架中增加失禁相关条目，特别关注稀便次数及护理响应时间，适用于ICU患者动态风险评估。
RAPS（RiskAssessmentinPerinealSkindamage）工具
整合实验室指标（如血清白蛋白3.5g/dl）与临床观察数据，建立数学模型预测皮肤屏障功能衰竭临界点。
MARS（Moisture-AssociatedSkinDamage）筛查表
采用红外成像技术量化皮肤水合度，结合患者认知功能评估，对居家护理患者提供远程监测支持。
03
核心护理措施
污染评估与分级处理
根据排泄物性质（如尿液、粪便或混合性）选择针对性清洁方案，粪便残留需配合酶解清洁剂以分解蛋白质和脂肪成分。
温和清洁剂选择
使用pH值中性或弱酸性的无皂基清洁剂，避免破坏皮肤天然屏障功能，推荐含润肤成分的免冲洗型清洁液以减少摩擦损伤。
清洁频率与手法
每次污染后立即清洁，采用“蘸洗”而非擦拭动作，水温控制在37-40℃，清洁后需用软棉布轻拍吸干水分，避免用力摩擦加重表皮脱落。
皮肤清洁标准化流程
成膜型屏障剂（如二甲硅油乳膏）适用于高风险区域形成物理隔离层，吸收型制剂（含氧化锌或凡士林）适合中度渗出性皮炎以吸附潮气。
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